В наші дні вагітність, що протікає без ускладнень, і закінчується появою на світ абсолютно здорового малюка, велика рідкість. Для майбутніх мам найнебезпечнішим є перший триместр вагітності, оскільки саме в цей період фактори ризику для повноцінного розвитку плоду максимально завищені.
Одним із найбільш небезпечних ускладнень на ранніх термінах є відшарування плаценти, яка рідко проходить без наслідків для матері та дитини, а іноді має летальний результат.
Під час вагітності вкрай важливо постійно прислухатися до змін у своєму організмі і при найменшій ознаці патології відразу ж звернутися до лікаря.
Зміст
Визначення
Терміном «відшарування плаценти» називають явище, коли плацента починає з якихось причин відділятися від стінок матки. Таке відокремлення може бути як повним, так і частковим, при цьому скупчення крові між маткою і плацентою продовжує відштовхувати її ще більше.
Важливо! Це явище цілком нормально в процесі пологів. Однак відшарування плаценти на ранньому терміні — це патологія, яка неминуче призведе до загибелі плода, якщо його не зупинити.
Відшарування нормально розташованої плаценти є небезпечним ускладненням перебігу вагітності, оскільки цей орган відділяється від стінок матки раніше терміну (до народження дитини), що може відбутися як на етапі виношування, так і в процесі пологів.
Дитяче місце знаходиться під постійним тиском, який чинить м’язовий шар стінки матки зовні плаценти та амніотична рідина зсередини. У нормі ці сили врівноважують одна одну, плюс губчаста будова тканини плаценти досить еластичний, завдяки чому дитяче місце може спокійно розтягуватися під час росту матки, уникаючи відшарування.
Також варто відзначити, що той ділянка матки, до якого прикріплюється плацента, може менше скорочуватися, завдяки чому знижується ризик виникнення такого грізного ускладнення, як відшарування плаценти.
Класифікація
На підставі терміну, при якому відбулося відторгнення плаценти:
- відшарування плаценти на пізніх термінах вагітності;
- відшарування плаценти під час пологів (період переймів і потужний період);
- рання відшарування плаценти.
Можливо, Вас зацікавить стаття: «Що таке ИЦН при вагітності?».
На підставі площі відшарування:
- часткова (відділяється тільки частина плаценти від стінки матки);
- повна (відбувається відшарування всієї плаценти, дитина гине миттєво).
На підставі місця відшарування плаценти:
- центральна відшарування (відшарування плаценти відбувається по центру, зовнішнє кровотеча неможливо);
- периферична або крайова відшарування – відшарування плацентарної тканини відбувається на краю дитячого місця (при цьому є зовнішня кровотеча).
За характером перебігу патологічного процесу:
Ступеня тяжкості відшарування плаценти під час вагітності:
Діагностується постфактум по закінченні пологів або за допомогою УЗД під час вагітності. При такому стані ні жінка, ні плід не страждають, і характерні симптоми відсутні.
Відшарування плаценти відбувається на ? 1/3 від загальної площі прикріплення. Присутні помірні або незначні кров’яні виділення з піхви, страждання плода (брадикардія), болі в животі, гіпертонус матки, наростають ознаки наявності геморрагичекого шоку.
Біль у животі розпирає, дуже сильна, виникає раптово, вагітна зазначає запаморочення і сильну загальну слабкість, котра іноді доповнюється втратою свідомості. Кров’яні виділення помірні або незначні, матка має асиметричну форму, резкоболезненная, щільна. Площа відшарування плаценти становить половину і більше від загального місця прикріплення. Плід страждає і, якщо не надати своєчасну допомогу, гине внутрішньоутробно. Швидко виникають і наростають ознаки ДВЗ-синдрому, стан жінки стрімко погіршується і може закінчитися загибеллю.
Читайте також статті: «Безпліддя у жінок: ознаки і симптоми».
Функції плаценти
Плацента є тимчасовим (провизорным) органом, який формується під час вагітності. По-іншому її ще називають дитяче місце (оскільки саме вона захищає і живить плід).
Також варто відзначити, що по закінченню потужного періоду, коли відбувається її відділення від стінок матки, про плаценті говорять як про посліді. Тому й третій період пологів отримав таку назву (послідовий).
Цікаво знати! Плацента походить від латинського слова «коржик» (дослівно) і необхідна для здійснення зв’язку між організмами дитини і матері.
Початок формування цього органу відбувається на 10-13 день після запліднення яйцеклітини. Його повне формування закінчується на 16-18 тижні, коли відбувається перехід живлення ембріона від гистотрофного до гематотрофному.
Внаслідок переходу з’являється гематоплацентарний бар’єр, який і дозволяє плаценті виконувати свої функції. Основними функціями плаценти є:
З материнської крові кисень проникає в кров ембріона, а вуглекислий газ, який виникає в процесі дихання майбутньої дитини, виводиться назад в кровотік матері. Завдяки цим процесам в плаценті здійснюється дихання майбутньої дитини.
У межворсинчатое простір, який розташовується між ворсинками плаценти і стінкою матки, надходить материнська кров, яка містить поживні речовини, мінерали і вітаміни, звідки перераховані компоненти доставляються до плода по плацентарних судинах.
Майбутня дитина в процесі своєї життєдіяльності виробляє метаболіти (креатин, креатинін, сечовина), які видаляються завдяки плаценті.
Дитяче місце виконує також роль ендокринної залози. Плацента здатна синтезувати цілий ряд гормонів, які потрібні для нормального перебігу періоду гестації. Одним з них є хоріонічний гонадотропін, який сприяє виробленню прогестерону жовтим тілом і підтримує здійснення функцій плаценти. У розвитку в період виношування молочних залоз бере участь плацентарний лактоген, який, крім цієї функції, бере участь у підготовці молочних залоз до вироблення молока. Пролактин відповідає за синтез молока, естрогени і прогестерон стимулюють зростання слизової оболонки матки і перешкоджають виникненню нових овуляцій, ще плацента синтезує релаксин, серотонін та інші гормони.
Плацента пропускає до ембріону материнські антитіла, завдяки чому плід отримує імунітет, який у нього поки не сформований. Найчастіше плацента попереджає утворення імунного конфлікту між організмом плоду і матері. Також дитяче місце бере безпосередню участь у процесі становлення та подальшої регуляції імунітету плоду і матері. Але слід пам’ятати, що плацента не в змозі перешкоджати проникненню до організму плоду вірусів, нікотину, етилового спирту, наркотиків і деяких лікарських препаратів.
Читайте також: Що можна випити від головного болю вагітної
У нормі плацента розташовується в області дна матки з переходом на передню або (частіше) задню стінку.
Причини
Сьогодні медицина не в силах пояснити точну причину, по якій відбувається відшарування плаценти. Складно назвати одну конкретну причину ускладнення, оскільки таке порушення є проявом наявності системної патології у жінки та в деяких випадках може мати латентний перебіг.
В більшості випадків присутня поєднання декількох чинників:
- механічний фактор;
- порушення процесу згортання крові;
- васкулопатия (судинна патологія).
Сприятливими факторами для розвитку даного ускладнення є:
- васкуліти інфекційно-алергічного генезу;
- тупі травми живота (падіння або удар);
- шкідливі звички (вживання наркотиків, вживання алкоголю, паління);
- переливання крові та судинно-алергічні реакції на колоїдні розчини;
- неправильна локалізація плаценти (низька плацента, передлежання);
- передчасне старіння плаценти;
- вроджені вади розвитку (при нестандартній формі матки плацента фізично не може щільно прилягати до її стінки);
- кесарів розтин або інші операції на матці в анамнезі (плацента прикріплюється до стінки в області рубця, з-за чого може легко відшаруватися);
- додаткова часточка плаценти (під час її відриву при потугах відшаровується повністю всі дитяче місце);
- гестоз (васкулопатия, яка поєднується з порушеннями згортання крові);
- підвищений артеріальний тиск внаслідок патологій судин (гломерулонефрит, артеріальна гіпертензія);
- аутоімунна патологія (системний червоний вовчак та фонтифосфолипидный синдром);
- ендокринна патологія (зміни в судинній стінці, що виникають на тлі наявності цукрового діабету);
- вік – ризик виникнення ускладнень зростає прямопропорційно кількості прожитих років;
- переношена вагітність («старіння» плаценти з наступним її відшаруванням);
- паритет: численні пологи на невеликому проміжку часу (виникають дегенеративні зміни в ендометрії);
- зміни кров’яного тиску на тлі розвитку синдрому здавлення нижньої порожнистої вени (якщо жінка знаходиться у положенні на спині);
- різкі перепади кров’яного тиску (стрес, переляк).
У процесі пологів виникнення відшарування плаценти може бути спровоковано:
- швидкими і стрімкими пологами;
- народженням першої дитини з декількох (при багатоплідній вагітності), внаслідок чого дитина «тягне» дитяче місце на себе;
- швидким падінням тиску всередині матки (при амниотомии і вилиття вод);
- аномалії родових сил (дистоція шийки матки, дискоординація).
Коротка пуповина, а також запізніле розтин хоріона можуть стати причиною виникнення такого ускладнення. Також присутній високий ризик розвитку відторгнення плаценти у разі стимуляції пологової діяльності за допомогою окситоцину.
Важливо! Істотно зростає ризик розвитку такого ускладнення і при необхідності виконання акушерських маніпуляцій під час пологів (екстракція плода за таз, зовнішній поворот на ніжку).
Симптоми
Відшарування плаценти має характерні симптоми, за якими можна висунути діагноз, не вдаючись до додаткових методів обстеження.
Читайте також: Яким має бути грудне вигодовування новонароджених?
Як зазначалося вище, виникнення такого ускладнення може статися на будь-якому терміні вагітності, але тільки на першому триместрі є сприятливий прогноз. Рання відшарування плаценти є результатом загрози переривання і проявляється:
- зниження базальної температури;
- помірні або незначні кров’яні виділення;
- потягування або ниючі болі в області попереку і в низу живота.
Важливо! При наявності адекватного та своєчасного лікування в більшості випадків вдається купірувати початок відшарування плодового яйця і продовжити вагітність.
Наслідки для виношування у міру його прогресування зводяться до нуля (практично), оскільки плацента росте і поступово компенсує ділянку, на якій був втрачений контакт зі стінкою матки.
Подібне ускладнення на малих термінах під час виконання УЗД визначається як ретрохориальная гематома, яка знаходиться в стабільному стані і не збільшується.
Однак не завжди вдається візуалізувати подібну гематому за допомогою ультразвукового дослідження. У таких випадках діагноз ставиться вже після пологів, коли при народженні посліду на ньому виявляють вдавлення сіро-бордового кольору або темно-червоний згусток крові.
Рекомендуємо Вам прочитати статтю: «Денна сонливість у жінок: причини і лікування».
Внаслідок розриву судин, які з’єднують плаценту і стінку матки, виникає кровотеча, що призводить до виділення крові та її накопиченню в матково-плацентарному просторі. Цей процес тільки сприяє продовженню відшаровування, утворення гематоми, яка чинить тиск на дитяче місце і порушує виконання його функцій.
Інтенсивність виділень у випадку відшарування може різнитися від незначних до великих. Ступінь їх вираженості залежить від:
- стану системи згортання крові і розмірів ділянки відшарування;
- місця, в якому відбулася відшарування.
Крім цього, кровотеча може бути 3 типів:
Ретроплацентарная гематома розташована на дні матки, то і колір виділень більш темний, ніж при розташуванні плаценти нижче. Відповідно, чим свіже відшарування, тим яскравіше кров у виділеннях. Якщо відбувається скупчення крові в просторі між маткою і плацентою, і немає виходу для її вилиття, слід говорити про наявність внутрішньої кровотечі, характерного для відшарування центральної частини плаценти. ;
Розвивається у чотирьох з п’яти випадків виникнення даного ускладнення, присутні зовнішні виділення з кров’ю, які не виключають наявності та внутрішньої кровотечі. Крововилив назовні характерно при крайовому відшаруванні плаценти, коли кров знаходить вихід з матково-плацентарного простору і виходить через піхву.
З’єднуються симптоми обох видів.
Порушення в роботі серцевого системи плода є ще одним характерним симптомом такого ускладнення. Внаслідок обмеження деяких функцій плаценти (на фоні розриву судин і насичення її кров’ю), дитина починає недоотримувати кисень, виникає внутрішньоутробна гіпоксія (тахікардія і брадикардія).
Важливо! Від масивності ділянки відшарування залежить прогноз для дитини.
Лікування
Лікування, як правило, призначається в залежності від ступеня. Найчастіше при будь-відшарування жінці призначається повний пастельний режим або навіть госпіталізація.
При проведенні ультразвукового дослідження та здачі аналізів, лікар побачить клінічну картину відшарування і може призначити необхідну терапію. Ступінь визначається за кількома показниками, основними з них буде масштаб кровотечі і ділянка відшарування.
При легкого та середнього ступеня тяжкості необхідна госпіталізація( або ж якщо при легкій просто постільний режим), призначається терапія для збереження дитини та препарати для відновлення кровоносної балансу.
Алгоритм дій при розвитку такого ускладнення залежить від кожної конкретної ситуації, при цьому потрібно оцінити такі показники:
- показники гомеостазу;
- коли сталася відшарування (при вагітності або в пологах);
- термін вагітності;
- стан плода та матері;
- обсяг крововтрати та інтенсивність кровотечі.
При відшаруванні плаценти на ранніх термінах жінку необхідно негайно госпіталізувати з призначенням кровоспинних препаратів і зберігаючої терапії:
- для того щоб розслабити матку, використовують спазмолітичні засоби («Магне-В6», «Папаверин», «Но-шпа»);
- засоби, що містять прогестерон («Дюфастон», «Утрожестан»);
- емоційний спокій і постільний режим;
- гемостатики (вітамін З, «Вікасол», «Дицинон»);
- одночасно виконують антианемічні терапію за допомогою препаратів заліза («Фенюльс», «Тардиферол», «Собифер-дурулес»).
Можливо, Ви шукали статтю: «Опущення матки: причини і лікування».
Лікування на пізніх термінах вагітності (до 36 тижня) також включає консервативні методи, якщо загальний стан жінки відповідає наступним умовам:
Читайте також: Набряк ніг при вагітності на пізніх термінах
В даному випадку жінку поміщають в стаціонар і проводять регулярний контроль її стану та стану плода. Для цього використовують такі методи:
При важкій і среднетяжелой ступеня відшарування дитячого місця вагітна підлягає негайному розродження, незважаючи на термін вагітності.
Важливо! Задовільний стан плода або його загибель значення при прийнятті рішення про термінових пологах не має, кесарів розтин виконують для збереження материнської життя.
В процесі операції проводиться ретельний огляд матки, якщо присутня так звана матка Кувелера, необхідно в терміновому порядку экстрипировать орган. Паралельно виконують боротьбу з ДВЗ-синдромом, відновлення втраченої крові (гемотрансфузія еритроцитарної, тромбоцитарної маси та плазми).
Якщо після відшарування в пологах та при наявності незначної кровотечі і задовільного стану плода, пологи продовжують виконувати природним чином під пильним моніторингом стану плода. Рання амніотомія дозволяє в деяких випадках призупинити прогресування відшарування і кровотечі.
Читайте також статті: «Гіпертонус матки на ранньому терміні вагітності: норма чи небезпека».
Якщо відшарування плаценти сталося в потужном періоді, роди закінчують або за допомогою кесарева розтину (головка розташовується в широкій частині тазу), або накладенням акушерських щипців (голівка знаходиться у вузькій частині тазу або ще нижче).
Після відшарування плаценти
Жінок, які перенесли відшарування плаценти під час попередньої вагітності, цікавить питання, що стосується того, чи повториться така ситуація при наступному виношуванні. Варто відзначити, що ймовірність відходження дитячого місця висока.
Важливо! У 20-25% представниць прекрасної статі ситуація повторюється знову.
На жаль, сучасна медицина ще не в змозі повністю виключити можливість відшарування плаценти під час вагітності при наступних вынашиваниях.
Спробувати уникнути відшарування плаценти можна без допомоги лікарів. Для цього потрібно попередити виникнення факторів ризику на ранніх термінах вагітності:
- контролювати свій артеріальний тиск;
- в обов’язковому порядку відвідувати планові огляди;
- періодично проходити ультразвукове дослідження, завдяки якому можна виявити навіть невелику гематому відшарування плаценти;
- дотримуватися здоровий спосіб життя (відмовитися від спиртних напоїв, тютюнових виробів, наркотичних засобів, шкідливої їжі);
- берегти себе від травм, пристібатися в машині;
- при загостренні хронічних захворювань, виникнення запальних процесів потрібно не закривати на них очі, а приступати до лікування;
- запобігати виникненню алергічних реакцій.
На закінчення варто відзначити, що передчасне відшарування плаценти – це дуже серйозний стан, що загрожує життю дитини. З нею може зіткнутися будь-яка представниця прекрасної статі.
Важливо! При виникненні перших ознак відшарування плаценти (вагінальних кровотеч або виділень відповідного кольору, маткової болю, болю в спині або внизу живота, відсутність ворушіння дитини в утробі) слід негайно звернутися за допомогою до лікарів.
Якщо здоров’ю мами і малюка нічого не буде загрожувати, то вагітність буде продовжуватися, але під наглядом фахівців.
Якщо ж відшарування плаценти прогресує, то потрібно негайне радоразрешение з допомогою кесаревого розтину або природним шляхом, так як наслідки відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності або більш пізніх можуть бути дуже сумними, якщо не приділяти цьому належної уваги.
Джерела
- http://doctoroff.ru/otsloyka-placenty
- http://mirzhenshiny.ru/chem-opasna-otslojka-platsenty/
- http://mam2mam.ru/articles/9months/article.php?ID=22238
- http://medprice.com.ua/articles/otsloyka-platsentyi-simptomyi-prichinyi-na-rannih-i-pozdnih-srokah-lechenie-posledstviya-5040.html