Вітрянка у дітей: симптоми і лікування (Комаровський: коли купати, скільки триває, як зняти свербіж)

Про вітряну віспу, напевно, відомо кожному, та асоціюється ця хвороба в першу чергу дітьми измазанными зеленкою. Водночас мало хто знає про природу цього захворювання, його тривалості та можливі ускладнення. Популярний педіатр доктор Комаровський на симптоми і лікування вітрянки у дітей має свій власний погляд, не завжди збігається з думкою лікарів загальної та сімейної практики.

Зміст

• 1 Опис
• 2 Причини
• 3 Інкубаційний період
• 4 Симптоми
• 5 Форми
• 6 Вітрянка у немовлят
• 7 Лікування
  • 7.1 Як зменшити свербіж
  • 7.2 Як боротися з температурою
• 8 Вакцинація

Опис

Вітряна віспа (вітрянка) входить в групу высококонтагиозных (сильно заразних) інфекційних хвороб. У зоні ризику знаходяться переважно діти віком до 12 років. Дорослі можуть заразитися вітрянкою в тому випадку, якщо не перехворіли нею в дитинстві, і перебіг захворювання буде досить важким.

Варто знати! Вітрянка не є рецедивирующим захворюванням, і перехворівши нею один раз ймовірність заразитися повторно знижується до мінімуму.

При первинному контакті із збудником вітряної віспи організмом виробляються специфічні антитіла, циркулюючі по кровоносної системі протягом усього життя.

Вітрянка не вимагає особливого противірусного лікування. Вся терапія зводиться до усунення симптомів захворювання з метою запобігання розвитку ускладнень.

Хвороба має широку поширеність, так як сприйнятливість організму викликає її вірусу становить практично 100%. Вітряна віспа передається повітряно-крапельним шляхом.

Вірус, що викликає вітрянку проникає в організм через слизові оболонки дихальних шляхів і, потрапляючи в кровоносну систему, розноситься по дрібних судинах і капілярах, де активно розмножується.

У зонах ураження судин утворюється дрібна висипка, поступово перетворює в папули наповнені рідиною. Висипання починають з’являтися на шкірі голови і обличчя стрімко поширюється по всьому тілу і навіть на слизових оболонках носа і рота.

Важливо! Встановити від кого дитина заразилася вітрянку буває вкрай складно. Хвороба стає заразною за пару днів до появи висипань, і носій вірусу може ще не знати про те, що він хворий.

Причини

Так як вітрянка вірусне захворювання, її причиною є вірус сімейства герпесу під назвою Varicella zoster.

Вірус герпесу третього типу Varicella zoster

В умовах зовнішнього середовища збудник вітряної віспи нестійкий, і на відкритому повітрі (під впливом ультрафіолетового випромінювання, високих температур) гине протягом 10-15 хвилин.

Поширюється вірус між людьми дуже швидко, так як здатний переміщатися з потоками повітря на великі відстані. В закритих приміщеннях з сухим теплим повітрям він найбільш активний і саме тому найчастіше вітрянку заражаються учні молодших класів та вихованці дитячих садків.

Причини, які спонукають до зараження вітрянкою:

• тривале перебування в колективі (особливо закритих приміщеннях);
• тісний контакт із зараженою людиною (навіть без видимих ознак захворювання): розмова, поцілунок.
• перебування у багатолюдних місцях в період масової захворюваності вітрянкою (кінець осені, зима, початок весни).

Варто знати! Після перенесеної вітряної віспи збудник хвороби назавжди залишається в організмі. Розташовується він у черепно-мозкових нервах, пов’язаних з шкірою, які були вражені при первинному інфікуванні.

Факторами, що сприяють активації сплячого в організмі збудника є:

• зниження імунітету;
• онкологічні хвороби;
• захворювання крові;
• стреси.

Інкубаційний період

Інкубаційний період вітрянки у дітей складає від 7 до 21 днів. Після контакту із зараженим людиною до появи перших клінічних симптомів хвороби проходить приблизно два тижні.

Протягом інкубаційного періоду, при повній відсутності симптомів захворювання, дитина не заразний. Однак, при нагромадженні вірусу в організмі до достатнього обсягу, він долає імунний бар’єр слизових оболонок і проникає в кровоносну систему.

За кілька днів до появи основного симптому хвороби – висипу, людина стає заразною. Ці дні в медицині називаються продромальний період, який може протікати як з підйомом температури тіла, так і безсимптомно.

Варто знати! З моменту початку висипань і протягом п’яти днів після утворення на шкірі останньої папули дитина заразна.

Симптоми

Ключовою ознакою вітрянки у дитини є червоні, сильно сверблячі висипання. Висип починає проявлятися на шкірі голови і особі (виду самого тонкого захисного бар’єру) і далі переміщається на груди, спину, поступово поширюючись по усьому тілу, включаючи геніталії, а часто і слизові оболонки рота.

Детальніше про лікування висипань у роті, спричинених вірусом герпесу, можна прочитати в статті «Як лікувати герпес в роті у дитини?».

Висипання протягом 2-3 днів перетворюються в наповнені рідиною пухирці, при вирішенні яких на шкірі залишається невелика відкрита виразка. В залежності від форми захворювання кількість виразок на тілі може варіюватися від 10-20 одиниць до сотень і навіть тисяч. Середня кількість віспин на шкірі дитини 200-300 штук за весь період захворювання.

Симптомами вітрянки, крім висипу також є:

• підвищення температури тіла (до 39-39,5°C);
• лихоманка;
• головні болі;
• зниження апетиту;
• слабкість і плаксивість;
• дратівливість;
• дуже сильний свербіж по всьому тілу.

Важливо! Чесати висип при вітряній віспі категорично протипоказано. При розчісуванні існує ризик приєднання вторинної інфекції і утворення рубців на місці зідрані кірочок.

Після припинення появи нових висипань на шкірі хвороба йде на спад і починається період відновлення.

Форми

В залежності від клінічних проявів вітряна віспа підрозділяється на наступні форми:

• типова;
• атипова.

Типова вітряна віспа у залежності від характеру перебігу хвороби у свою чергу ділитися на:

• легку;
• середньотяжкі
• важку.

Форма вітрянки Стан Температура, °C Кількість висипань Тривалість

Легка	задовільний	36,6-38	нечисленні	4 дні
Середньотяжка	незначна інтоксикація (слабкість, сонливість)	38 і вище	рясні	5 днів
Важка	сильна інтоксикація (нудота, блювота, зниження апетиту)	до 40	масові, що зачіпають слизові оболонки і зливаються в великорозмірні плями	9 днів

Атипова вітрянка буває:

Рудиментарній форми з легким перебігом, одиничними висипаннями, з нормальною або субфебрильною температурою тіла (до 38°C);

Аггравированной форми з яскраво вираженими клінічними симптомами, що потребують лікування в умовах стаціонару.

Атипова аггравированная форма вітрянки може протікати по-різному. В основному вона зустрічається у пацієнтів з імунодефіцитом і недоношених дітей.

Різновидами атипової аггравированной вітрянки є:

Геморагічна. Характеризується сильним підвищенням температури і важкою інтоксикацією з ураженням внутрішніх органів. Папульозні висипання можуть наповнюватися кров’ю і кровоточити. З’являється гематурія, крововиливи в слизові оболонки, внутрішні органи, шкіру.

Вісцеральна. Відрізняється тривалими рясними висипаннями, сильною інтоксикацією, лихоманкою. Захворювання вражає нервову систему і внутрішні органи (нирки і печінка, легені, серце).

Гангренозна. Рідкісна форма вітряної віспи з вираженою інтоксикацією і великорозмірними висипаннями, які покриваються скоринкою з зоною некрозу. На місцях висипань утворюються глибокі виразки, які дуже повільно затягуються.

Вітрянка у немовлят

Доктор Комаровський в своїх працях вказує, що вітряна віспа захворювання дітей дошкільного та шкільного віку, проте нею можуть заразитися і немовлята (наприклад, від старшого дитини в сім’ї).

Схильні до захворювання діти віком від шести місяців. Перебіг хвороби в ранньому віці складне. Симптоми вітрянки немовлятами переносяться погано і вимагають постійного контролю з боку матері і лікаря.

Ознаки хвороби у малюків аналогічні проявам вітряної віспи у старших дітей, проте завдають більшої шкоди організму.

Вітряна віспа у ранньому віці здатна впливати на розвиток внутрішніх органів дитини, тому часто лікування проводять в умовах стаціонару.

Варто знати! Новонароджені та діти віком до 6 місяців не можуть заразитися вітрянкою за умови, що мати перенесла це захворювання і має імунітет до нього. Материнські антитіла через плаценту передаються дитині.

При зараженні вітрянку майбутньої мами на останніх термінах вагітності, можливий розвиток захворювання у новонародженого, так як антитіла до хвороби ще не встигають сформуватися в достатній кількості.

Перенесена на ранніх термінах вагітності (до 20 тижнів) вітряна віспа може стати причиною розвитку у новонародженого ветряночного синдрому. Можливе народження дитини з недорозвиненими кінцівками, рудиментарними пальцями, вадами органів зору та нервової системи.

Лікування

Враховуючи вірусну природу вітряної віспи, застосування антибактеріальних препаратів для лікування недоцільно. Більш того, специфічних медикаментів для лікування хвороби не існує і всі терапевтичні заходи спрямовані на усунення симптомів.

В ході хвороби організм дитини активно виробляє антитіла до вірусу і при накопиченні їх у достатній кількості вітряна віспа проходить самостійно.

Варто знати! Вітрянку викликає вірус герпесу третього типу, при якому використовуються препарати на основі ацикловіру (антибактеріального противірусного засобу, аналога нормального компонента ДНК). У лікуванні дітей подібні медикаменти застосовують лише в крайніх випадках при важких формах захворювання.

Євген Олегович Комаровський — відомий доказовий педіатр, автор безлічі книг, в яких батькам доступною мовою пояснюється суть, причини і лікування різних захворювань, і власної телепередачі «Школа доктора Комаровського».

У своїх працях лікар описує лікування вітряної віспи наступними заходами:

Прийом жарознижуючих препаратів при температурі 38,5°C і вище, а також у випадках, коли дитина погано переносить її підвищення.

Гіпоалергенна дієта, годування за бажанням дитини.

Рясне питво.

Контроль за появою нових висипань. Раніше висип при вітряній віспі обробляли зеленкою. У сучасній медицині для цих цілей може використовуватися фукорцин, підсушує папули, або «Каламин» з протисвербіжну ефектом. Лікувальної цінності такі заходи не несуть, проте дозволяють відстежувати появу свіжих прищиків. Бажання намазати висип зеленкою доктор Комаровський трактує як тягу родичів дитини до образотворчого мистецтва.

Регулярне провітрювання приміщення, в якому знаходиться дитина.

Прогулянки. Через п’ять днів після останнього висипання можна виходити з дитиною на прогулянку. При хорошому самопочутті гуляти можна і раніше, але тільки в малолюдних місцях, щоб не заражати оточуючих.

Зняття свербіння.

Дотримання заходів гігієни. Щоб уникнути приєднання інфекції через відкриті ранки на шкірі, слід регулярно міняти дитині одяг і постільну білизну, стежити за довжиною його нігтів, і уникати рясного потовиділення (одягати в легкий одяг з натуральних тканин).

Лазневі процедури. Сучасні медики, включаючи доктора Комаровського, не бачать причин для відмови від купання дитини з вітрянкою. Більш того, регулярний прийом прохолодною ванни (можливо навіть кілька разів на добу) буде сприяти якнайшвидшому загоєнню висипки.

Важливо! Після купання дитини, що хворіє вітрянкою не слід витирати, а лише злегка промокнути його шкіру рушником, щоб не здерти прищики.

Ознайомитися з думкою популярного лікаря-педіатра Євгена Олеговича Комаровського про лікування вітрянки можна переглянувши відео його телепередачі, присвячена цьому захворюванню.

Як зменшити свербіж

Свербіж при вітряній віспі самий неприємний симптом, так як він не дає дитині заснути і контролювати бажання пошкрябати вкрай складно.

Розчісувати бульбашки категорично заборонено, так як від цього захворювання може погіршитися. Після здирання кірочок на шкірі залишаються рубці, які зберігаються на все життя.

Для боротьби з сверблячкою доктор Комаровський пропонує батькам вжити наступні заходи:

Відволікати і розважати дитину, грати з ним в спокійні ігри, читати, контролюючи щоб він не чухав висипання.

Стежити за довжиною нігтів і одягати бавовняні рукавички (актуально для немовлят).

Підтримувати прохолодну температуру повітря в приміщенні. Перегрів і піт підсилюють свербіж.

Купати дитину у ванній. Прохолодна вода зменшує свербіж і допомагає дотримуватися гігієни. У воду можна додавати невелику кількість харчової соди.

Застосовувати антигістамінні і заспокійливі лікарські препарати. Такі кошти може призначити тільки лікар, і застосовувати їх слід з обережністю. При вітряній віспі дітям часто призначають «Супрастин», який ефективно зменшує свербіж, і місцеві кошти у формі гелів і кремів, які наносять на висипання точково.

Як боротися з температурою

Істотне підвищення температури тіла у дітей при вітряній віспі поширене явище. Якщо температура у дитини вище 38,5°C слід використовувати жарознижуючі засоби, так як подальше її підвищення може привести до ускладнень у вигляді лихоманки або фебрильних судом.

Для зниження температури при вітряній віспі можуть використовуватися будь-які зручні лікарські засоби на основі ібупрофену або парацетамолу, наприклад, «Нурофен» або «Панадол».

Важливо! Препарати на основі ацетилсаліцилової кислоти (аспірин) при вітряній віспі категорично протипоказані. Прийом таких лікарських засобів при цьому захворюванні може спричинити тяжку печінкову недостатність і навіть призвести до летального результату.

Вакцинація

На сьогоднішній день існує кілька різних вакцин проти вітряної віспи. Лікарі рекомендують робити щеплення від вітрянки всіх дітей старше одного року.

Вакцинація забезпечує стійкий імунітет терміном до 10 років. При цьому, ймовірність заразитися вітрянкою все одно існує, проте захворювання буде протікати в легкій формі і з мінімальним ризиком ускладнень.

Щеплення від вітрянки є обов’язковою в США, Японії і ще кількох країнах. За бажанням батьків дитина може бути вакцинована на платній основі в будь-якій країні, де продаються відповідні препарати. На думку доктора Комаровського, вакцинувати від вітрянки варто не тільки дітей, але і їхніх батьків, якщо їм не «пощастило» зіткнутися з захворюванням у юному віці.

Вакцина від вітряної віспи може містити:

Живий ослаблений вірус у кількості, достатній для вироблення власних антитіл, але занадто малий для того, щоб захворіти (препарати «Окавакс», «Варилрикс», «Варивакс»).

Імуноглобуліни – готові специфічні антитіла до вірусу Varicella zoster (вакцина «Зостевір»).

Варто знати! Від вітряної віспи доцільно вакцинуватися жінкам, які планують вагітність, у разі, якщо вони раніше не хворіли.

Живими інактивованими вакцинами можливо проводити екстрену вакцинацію але не пізніше ніж через 48-72 години після контакту з хворим.

Щеплення з противоветряночным імуноглобуліном застосовується у випадках, коли у пацієнтів є висока ймовірність розвитку ускладнень при вітряній віспі, в тому числі і для екстреної вакцинації.

Такими випадками є:

• вагітність;
• онкологічні захворювання;
• імунодефіцит (ВІЛ);
• стани після трансплантації органів;
• хронічні системні захворювання;
• недоношеність;

Важливо! Ослаблена імунна система і наявність будь-якого запального захворювання в гострій стадії є тимчасовим протипоказанням до вакцинації. Рішення про можливість введення щеплення приймає лікар.

Ускладнення

При адекватному лікуванні і дотриманні правил особистої гігієни, важкі ускладнення після вітряної віспи розвиваються рідко.

Найпоширенішим ускладненням вітрянки є приєднання бактеріальної інфекції, яка проявляється у формі нагноєнь, абсцесів, імпетиго. Лікування таких станів проводиться за допомогою місцевих антибактеріальних засобів (мазей).

Варто знати! При мимовільному чесании або в ході сдирании кірочок при вітряній віспі виникають естетичні проблеми з шкірою. На місці висипань утворюються рубці у вигляді заглиблень, які складно піддаються усуненню.

До серйозних ускладнень після вітряної віспи схильні:

• діти з лейкозом та іншими захворюваннями злоякісної природи;
• пацієнти з вродженими порушеннями роботи імунної системи;
• ВІЛ-інфіковані;
• малюки першого року життя.

Ймовірність заразитися вітрянкою підвищується в рази при зниженому імунітеті навіть у дорослих. Про відновлення природного захисту організму можна прочитати в статті «Як підвищити імунітет дорослій людині народними засобами».

При таких стану вітрянка часто протікає в атиповій формі і може викликати такі ускладнення.

Ветряночный енцефаліт. Рідкісне, але все ж ймовірне ускладнення вітряної віспи, при якому вірус порушує роботу деяких областей головного мозку. В такому випадку можливі розлади поведінки, порушення координації, тремор. При специфічній терапії такі стани успішно піддаються лікуванню.

Синдром Рея (гостра печінкова недостатність). Рідкісне, однак дуже важкий стан, що у 20-25% випадків призводить до летального результату. Виникає, в основному, як реакція на прийом ацетилсаліцилової кислоти при вітряній віспі.

Зневоднення організму. Під час вітрянки рясне пиття необхідно, так як підвищена температура тіла призводить до надмірного виведенню води з організму. У теж час, при важких формах захворювання з нудотою і блювотою, поїти дитину вкрай складно. Щоб запобігти втраті рідини потрібне лікування в стаціонарі і крапельниця.