Коли печінка протестує

 Коли печінка протестує

Одвічне «одне лікуємо – інше калічимо» постійно ставить нас у ситуацію вибору. Варто знати про тих препарати, які вбивають нашу печінку. Багато з них будуть для вас знайомими. Але їх побічна дія на печінку необоротно! 1. Ацетамінофен. Препарат проявляє гепатотоксична дія через свій токсичний метаболіт N-ацетил-р-бензохинон имин, що утворюється при участі цитохрому P450 2E1. Алкоголь і ліки інду…

 Коли печінка протестує

Одвічне «одне лікуємо – інше калічимо» постійно ставить нас у ситуацію вибору. Варто знати про тих препарати, які вбивають нашу печінку. Багато з них будуть для вас знайомими. Але їх побічна дія на печінку необоротно! 1. Ацетамінофен. Препарат проявляє гепатотоксична дія через свій токсичний метаболіт N-ацетил-р-бензохинон имин, що утворюється при участі цитохрому P450 2E1. Алкоголь і ліки індукують активність цитохрому P450 2E1 що призводить до посилення їх токсичності. У дорослих прийом ацетамінофену дозою 75-10 г викликає некроз печінки, але в більшості випадків дозу важко визначити через виникнення ранньої блювоти і нез\’ясованої історії застосування лікарського засобу. У той же час застосування даного препарату в дозі 4-8 г/добу. може викликати пошкодження печінки у хворих алкоголізмом і у пацієнтів з супутньою патологією цього органу.
2. Амоксицилін. Використання амоксициліну викликає помірне підвищення рівня сироваткової глутамінової оксалоацетиновой трансамінази та сироваткової глутамат-піруват-трансамінази (кожної окремо або разом). Даних про порушення функції печінки, в т.ч. жовтухи, печінкового холестазу, гострого цитолітичну гепатиту, не надходило.
3. Ципрофлоксацин. Холестатична жовтяниця виникає при повторному використанні антибіотиків з групи хінолонів. Приблизно в 19% пацієнтів, які приймали ципрофлоксацин, відзначається підвищений рівень сироваткової глутамат-піруват-трансаміназ, у 17% – сироваткової глутамінової оксалоацетиновой трансамінази, у 08% – лужної фосфатази, у 03% пацієнтів – білірубіну. Жовтяниця є транзиторною, концентрації ферментів повертаються до нормальних значень.
4. Диклофенак. Літні жінки більш схильні до виникнення диклофенак-індукованого ураження печінки. Зростання рівня трансаміназ вище верхньої межі норми визначають приблизно у 15% хворих, які отримували диклофенак. Рекомендується здійснювати контроль рівня аланінамінотрансферази (АЛТ) для моніторингу ступеня тяжкості ураження печінки. Підвищення рівня АЛТ або аспартатамінотрансферази АСТ втричі більше норми має місце приблизно у 2% пацієнтів протягом перших 2 міс. лікування. У осіб, які протягом тривалого часу отримують терапію диклофенаком, концентрацію трансаміназ слід періодично вимірювати протягом 4-8 тижнів. від початку лікування. У деяких з них можуть реєструвати позитивні результати тесту на визначення антинуклеарних антитіл. Крім зростання рівня АЛТ та АСТ, були зафіксовані випадки виникнення некрозу печінки, жовтяниці, блискавичного гепатиту (з і без жовтяниці).
5. Еритроміцин. Прийом препарату може викликати дисфункцію печінки, включаючи підвищення рівня печінкових ферментів, гепатоцелюлярний і/чи холестатичний гепатит з або без жовтяниці. Холестатична реакція – найбільш частий побічний ефект звичайно розвивається протягом 2-3 тижнів. від ініціації терапії з використанням еритроміцину. Даний препарат переважно метаболізується в печінці, тому слід виявляти особливу обережність, призначаючи його пацієнтам з порушеннями її функції. Одночасне застосування еритроміцину та лікарських засобів, у метаболізмі яких бере участь ферментативна система цитохрому Р450 може асоціюватися з підвищеним вмістом у сироватці крові інших препаратів.
6. Флуконазол. Спектр реакцій з боку печінки варіює від незначного транзиторного підвищення рівня трансаміназ до розвитку гепатиту, холестазу та блискавичного печінкової недостатності. Гепатотоксичність, викликана прийомом флуконазолу, очевидно, не пов\’язана з його загальною добовою дозою, тривалістю терапії, статтю чи віком пацієнта. Виникнення смертельних випадків імовірно в осіб з серйозними супутніми захворюваннями. Патологічні зміни розвиваються в печінці внаслідок прийому цього препарату, не завжди є оборотними після припинення лікування.
7. Ізоніазид. Є повідомлення про виникнення тяжкого гепатиту, а також смертельних випадків при терапії ізоніазидом. Ризик розвитку гепатиту підвищується з віком. Так, у осіб старше 65 років його частота становить 8 випадків на 1000 осіб. Крім того, він зростає при щоденному вживанні алкоголю. Порушення функції печінки легкого ступеня, що характеризується минущим підвищенням сироваткового рівня трансаміназ, зустрічається у 10-20% пацієнтів, які приймають ізоніазид. Ця дисфункція зазвичай спостерігається в перші 3 міс. лікування, хоча може розвинутися в будь-який час протягом терапії. У більшості випадків рівень ферментів нормалізується, при цьому немає необхідності припиняти прийом препарату.
8. Для пацієнтів у віці старше 35 років, які приймають ізоніазид, концентрацію печінкових ферментів слід вимірювати до початку терапії та періодично під час лікування. При підвищенні рівня сироваткової глутамінової оксалоацетиновой трансамінази в більш 3-5 разів відносно верхньої межі норми, препарат необхідно відмінити. Хворі повинні негайно повідомляти про виникнення у них будь-яких симптомів, зокрема безпричинної втрати апетиту, нудоти, блювання, зміни кольору сечі, жовтяниці, висипу, стійких парестезії рук і ніг, постійної втоми, слабкості або лихоманки тривалістю більше 3 днів, дискомфорту в животі, особливо в правому квадранті. У таких випадках прийом ізоніазиду слід припинити, оскільки подальше його використання може привести до серйозних пошкоджень печінки.
9. Оральні контрацептиви мають здатність викликати у деяких хворих внутрішньопечінковий холестаз з сверблячкою і жовтяницею. Пацієнтки з рекурентної ідіопатичною жовтяницею при вагітності, інтенсивним свербежем при гестаційному періоді або з обтяженим сімейним анамнезом щодо цих порушень є більш сприйнятливими до ураження печінки. Оральні контрацептиви протипоказані жінкам з наявністю в анамнезі випадків рецидивуючої жовтяниці при вагітності. Виникнення доброякісних і рідко злоякісних новоутворень печінки та оклюзії печінкових вен також асоціюють з терапією оральними контрацептивами.
10. Рифампіцин призначають разом з ізоніазидом. Прийом тільки рифампіцину може викликати прояви гепатиту легкого ступеня, що, як правило, розвивається в контексті загальної реакції гіперчутливості. Смертельні випадки при його використанні зареєстровані у пацієнтів з жовтяницею на тлі патології печінки та в осіб, що приймають рифампіцин з іншими гепатотоксичними препаратами. Ретельний контроль функції печінки (особливо рівня АЛТ і АСТ) слід здійснювати до початку лікування, а потім кожні 2-4 тижні. Помірне підвищення рівня білірубіну і/або трансаміназ не є показанням для переривання терапії. Це рішення має ґрунтуватися на результатах повторних лабораторних досліджень, з урахуванням також стану пацієнта та наявності у нього скарг.
Зверніть увагу. Якщо вам призначено вищеперелічені препарати, обов\’язково проконсультуйтеся з декількома фахівцями. Ваше здоров\’я у ваших руках!

Подобається? Поділіться з друзями:
Корисні поради на кожен день
Залишити відповідь