Акроміально-ключичное зчленування – суглоб, що входить до складу плечового пояса. Утворений ключицею і відростком лопатки – акромионом. Частота ушкоджень зчленування становить близько сімнадцяти відсотків усіх вивихів. Відбувається розрив акроміально-ключичного зчленування в результаті прямого приземлення на плечі або, рідше, на випрямлену руку. Незважаючи на серйозність травми, сучасні медичні методики дозволяють досягти повного відновлення вже через чотири-шість тижнів.
Причини і механізм травмування
Акроміально-ключичное зчленування – нерухомий суглоб, що забезпечує з’єднання ключиці і лопатки кісток, складових пояс верхніх кінцівок.
Головною причиною повного або часткового розриву акроміально-ключичного зчленування є падіння на плечовий суглоб. В результаті сильного удару, зв’язки, навколишні зчленування, пошкоджуються. Вага руки і тяга м’язів утворюють дві сили протилежної спрямованості, що не дозволяє утримуватися ключиці під вправленном стані. Ключиця піднімається вгору, утворюючи височина над плечем, лопатка опускається вниз.
Основними факторами ризику виникнення травми є:
- Пошкодження під час спортивних командних ігор. Наприклад, коли воротар, захищаючи ворота, з силою падає на плечовий суглоб.
- Контактні види спорту, такі як боротьба, дзюдо, бокс, призводять до травматизації АКС зчленування в результаті невдалого приземлення після стрибка, ударі по плечу.
- Розрив зв’язок ключиці може бути наслідком падіння на льоду, під час катання на ковзанах або при пересуванні по ожеледі.
- Надмірне навантаження на плечовий суглоб при професійних заняттях плаванням, гандболом.
- Регулярний підйом великої ваги, при заняттях пауерліфтингом, важкою атлетикою призводить до перенапруження, мікротравм.
- Гормональні збої – причина ослаблення зв’язкового апарату.
- Вікові зміни, що відбуваються в зв’язковому апараті – розростання кісткової тканини, порушення кровообігу, ослаблення м’язів, сухожиль.
- Шкідливі звички (куріння) негативно позначаються на всіх органах і системах, зокрема на зв’язках і м’язах.
Резюмуючи, можна відзначити, що виникає пошкодження при ударі по передній частини плечового суглоба, різкому витягненні верхньої кінцівки, приземленні на випрямлену руку. Надмірний виворіт руки назовні, різкий мах – також можуть призвести до розриву, повного або часткового, акроміально-ключичного зчленування.
Симптоми і класифікація
Рясне кровопостачання та іннервація зчленування стають причиною сильної болі, появи набряку і крововиливи в області акроміально-ключичного суглоба. Разом з надмірними болючими відчуттями виникає різке припинення рухової активності в зчленуванні. Пальпація, необхідна при постановці діагнозу, викликає сильний біль. Спостерігається локальна гіперемія і крововилив в місці розриву АКС.
Іноді виникає нетривалий ослаблення неприємних симптомів. Часто у цей період потерпілі відмовляються від лікарської допомоги. Однак, через якийсь час, всі прояви повертаються з ще більшою інтенсивністю.
У сучасній медицині виділяють класифікацію, яка складається з шести типів пошкоджень:
- Незначне розтягнення зв’язок відносять до першого типу.
- Розрив АКС і розтягування клювовидно-ключичного зчленування – другий.
- Розрив зв’язок акроміально-ключичний і дзьобо-ключичної характерно для третього типу пошкодження.
- Для четвертого типу – зміщення дистального краю ключиці ззаду, крізь трапецієвидний м’яз.
- Значне зміщення ключиці вгору – ознака п’ятого типу.
- Опускання ключиці, відрив м’язів (трапецієподібної, дельтоподібного) говорить про наявність ураження шостого типу.
Також існує класифікація тяжкості патологічного процесу, що включає в себе три ступені:
- При першій – відбувається частковий надрив із збереженням іннервації, судинної провідності.
- Друга – характеризується також частковим розривом, але вже з порушенням кровообігу та нервової провідності.
- Третя ступінь передбачає абсолютний розрив зв’язок плеча. З вираженим набряком, крововиливами, больовим симптомом.
Виділяють свіже пошкодження (до трьох днів), несвіже (до трьох тижнів), застаріле (старше трьох тижнів).
Діагностика та лікування
Діагностика травми починається зі збору анамнезу і огляду, що включає в себе ретельну пальпацію. Найбільш поширеним методом підтвердження діагнозу є рентген. У рідкісних випадках використовується магнітно-резонансна томографія.
Чим швидше буде призначено лікування розтягування (розриву) зв’язок АКС, тим вище ймовірність повного одужання. При найменших проявах пошкодження рекомендовано термінове звернення за лікарською допомогою.
Перша допомога включає в себе іммобілізацію пошкодженої кінцівки, вплив холодом (з метою зменшення хворобливих відчуттів і запобігання появи набряку), прийом знеболюючих (внутрішньом’язово або ж в таблетках — «Анальгін», «Парацетамол»).
Тип лікування залежить від тяжкості патологічного процесу. Консервативна методика рекомендована у випадку неповного розриву. Основною складовою даного методу є використання спеціальної ортопедичної пов’язки, що фіксує суглоб в правильному положенні, не порушуючи при цьому іннервацію, кровообіг. Більш важкі розриви – показання для накладання гіпсової лангеты.
Крім пов’язки, консервативне лікування включає прийом лікарських препаратів, протизапальної і аналгезуючої дії («Диклофенак»).
Оперативне лікування пошкодження зв’язок акроміально-ключичного з’єднання призначається при рясному крововилив, розрив суглобової капсули, виникненні ускладнень, важкого ступеня травматизації. Оперативне лікування полягає у фіксуванні зчленування гвинтом, спицею, пластиною з гачком. Більш сучасний метод – малоінвазивна фіксація суглоба надміцної ниткою та металевими гудзиками.
Реабілітація
Ефективність відновлення акроміально-ключичного з’єднання після отриманої травми залежить від низки чинників:
- Грамотно надана перша допомога.
- Правильно поставлений діагноз.
- Коректність лікування. Вибір найбільш підходящого методу у відповідності зі ступенем тяжкості.
Реабілітаційні заходи складаються з масажу, фізіотерапії, лікувальної фізкультури. Починати виконувати нескладні вправи при травмі першого ступеня дозволено вже через дві доби. При другий – не раніше четвертого дня. Поспішати з лікувальною гімнастикою при серйозному пошкодженні заборонено, при третього ступеня рекомендована тривала іммобілізація.
Зняти набряклість, зменшити больові відчуття, допоможе курс фізіотерапії. Легкий масаж усуне м’язовий спазм. Інтенсивність вправ, поступово збільшується, повинна досягти максимуму до кінця другого-четвертого тижня. Через два місяці після проведення лікування рекомендовані регулярні заняття, що сприяють зміцненню м’язового апарата плечового пояса.
Розрив акс плечового суглоба має високий відсоток абсолютного одужання. Своєчасність лікування сприяє повноцінному відновленню рухливості, сили і гнучкості пояса верхніх кінцівок. Дотримання лікарських рекомендацій виключить ризик виникнення вторинної травми.