Вивих кульшового суглоба у дорослих: симптоми, лікування

Потужний м’язовий апарат, фіксація зв’язками і міцні суглобові капсули кульшових суглобів – надійний захист від пошкоджень. Травматологічна практика налічує досить низький рівень виникнення патологій – близько п’яти відсотків. Вивих кульшового суглоба у дорослих спостерігається в результаті серйозної аварії або падіння з величезної висоти. При цьому виникає розрив зв’язок, синовіальної сумки і вихід з суглобової голівки стегна (кульшової) западини. У дітей така патологія часто носить вроджений характер.

Зміст

Причини виникнення

Незважаючи на міцну зв’язково-м’язовий конструкцію, що захищає тазостегнові суглоби, сильний вплив ззовні здатне привести до виходу головки з кульшової западини.

Причинами вивиху кульшового суглоба є:

Дорожньо-транспортні аварії. Значний удар по стегну, коли людина сидить, призводить до виникнення заднього вивиху.

Стихійні лиха, природні катаклізми.

Падіння зі значної висоти. Приземлення на кінцівку, розгорнуту назовні, призводить до зміщення голівки стегна вниз-всередину і розриву синовіальної капсули. Такий вивих називається переднім. Характеризується виходом головки в області лонного зчленування або сфінктерного отвори.

Ускладнення ендопротезування. Виникає одноразово, за умови своєчасного вправляння повторно не виникає.

Не вчасно діагностована дисплазія. Якщо не виявити дисплазію в ранньому віці, то в подальшому це може спровокувати надмірну рухливість суглобів. Сприяючий чинник – балетні заняття, гімнастика.

Травматичний процес має непрямим дією. Вплив спрямований не конкретно на суглоб, але на стегно, яке виступає важелем. Після п’ятдесяти років травмування призводить до перелому шийки стегна.

Клінічна картина

За напрямом голівки стегна розрізняють передні (верхні і нижні) і задні (верхні і нижні) вивихи.

При передньому вивиху кульшового суглоба, симптоми такі:

Коліно розгорнуто назовні (велика вираженість при передньонижні вивиху), нижня кінцівка злегка відведена.

Випрямлена нога при передньоверхніх, зігнута при передньонижні вивиху.

Помітне подовження постраждалої кінцівки.

Опукле освіта в паховій області (голівка стегна).

Задній вивих характеризується такими клінічними проявами:

нижня кінцівка зігнута, розгорнута всередину, наведена;
пошкоджена нога помітно вкорочена;
помітне западіння в паховій області і опуклість в сідниці;
найбільш виражена деформація при задненіжнем вивиху.

Незважаючи на те, що у дорослих симптоми вивиху залежать від типу зміщення головки, виділяють і загальні ознаки: вимушене положення нижньої кінцівки, деформація тазової області, сильні болючі відчуття при спробі наступити на ногу або виконати який-небудь рух. Іноді може виникати набряклість і підшкірний крововилив.

Перша допомога

Тазостегновий суглоб захищений групою сильних м’язів. Надмірне напруження м’язового апарату в результаті травми, сильна біль – причини, за якими самостійно вправити вивих не вийде. До того ж неправильні дії значно підвищують ризик виникнення ускладнень.

При підозрі на патологію необхідний виклик «Швидкої допомоги». По прибутті медичний персонал проведе швидкий огляд, іммобілізацію суглоба і доставить пацієнта в найближчий травматологічний пункт для вправляння. Проводиться дана процедура під загальним наркозом.

В очікуванні прибуття бригади рекомендується надати першу допомогу:

Вивих стегна супроводжується сильним болем. Для купірування больового синдрому рекомендований прийом знеболюючих препаратів (Кетанов, Анальгін). Найбільш ефективна аналгезія шляхом внутрішньом’язової ін’єкції.

Іммобілізація – невід’ємний етап надання долікарської медичної допомоги. Для знерухомлення потерпілого суглоба можна використовувати сонця, палиці (бажано, попередньо обмотавши їх бинтом). Важливо, зафіксувати таке положення ноги, в якому вона перебуває після вивиху. Категорично забороняється змінювати положення ноги.

Після проведення іммобілізації, з метою зменшення больових відчуттів і зниження ризику виникнення набряку, рекомендовано вплив холодом. Для цього необхідний міхур з льодом, обріз тканини, змочений у холодній воді.

Подальше лікування проводиться після проведення обстеження, що включає в себе огляд травматологом і рентгенографію. Для уточнення діагнозу може бути призначена магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія.

Лікування закритим способом

Відсутність ускладнень – показання до застосування закритого способу вправляння. Проводиться в операційній, під загальним наркозом, із застосуванням міорелаксантів. Виконують вправлення хирурург-травматолог з помічником.

Здійснюється вправлення вивиху такими способами:

По Кохеру. Пацієнт розташовується на операційному столі, в положенні на спині. Після входження потерпілого в наркоз, його таз надійно фіксується помічником. Зігнувши, під кутом 90 градусів, ногу в колінному і тазостегновому суглобах, хірург тягне її догори-усередину, до характерного клацання, що сигналізує про вправленні суглоба.

За Джанилидзе. Особливість цього способу – положення пацієнта на операційному столі на животі. Постраждала кінцівка при цьому вільно звисає зі столу. Приймається положення після входження в наркоз. Помічник лікаря підкладає під таз спеціальні валики і, натискаючи на область крижів, забезпечує надійну фіксацію. Хірург-травматолог, зігнувши нижню кінцівку пацієнта в коліні, коліном упирається в підколінну ямку, виконуючи при цьому натискання і поворот ноги потерпілого назовні. Вправлення характеризується наявністю клацання.

Завершується лікування накладанням гіпсової лангеты (від поперекового відділу хребта до кінчиків пальців ноги). У рідкісних випадках застосовується скелетне витяжіння. Постільний режим триває до одного місяця. Після завершення рекомендовано використання милиць. Повне відновлення спостерігається через три місяці. Своєчасне вправлення гарантує сприятливий результат і повернення до звичного життя.

Ускладнений вивих і його лікування

Лікування оперативним шляхом призначається при розриві зв’язок або при неможливості застосування закритого способу вправляння. Виникає така ситуація, в результаті потрапляння капсули суглоба (інших тканин) у просвіт між суглобовою западиною і головкою стегнової кістки.

В ході операції проводиться надріз, що забезпечує прямий доступ до тазостегнового суглобу. Усуваються фактори, що перешкоджають вправленню, виконується зшивання розірваних зв’язок і відкрите вправлення стегна. Потім накладаються шви і стерильна пов’язка.

Відсутність своєчасного вправляння стегнової кістки призводить до виникнення патологічних змін в суглобі. Такий вивих називається застарілим. Характеризується заповненням вільного простору навколосуглобових області сполучною тканиною, з подальшим окостенением.

Лікування застарілого вивиху здійснюється трьома способами:

Відкрите вправлення. Виконується за умови, що поверхні суглоба не змінені.

Артродез. Полягає у фіксації суглоба. Застосовується при повній втраті функції, коли патологічні зміни суглобової поверхні мають незворотний характер. Дана операція дозволить потерпілому спиратися на хвору ногу.

Ендопротезування. Суть даного лікування полягає в заміні ураженого суглоба на штучний. Підбирається ендопротез в індивідуальному порядку. Враховується вага, спосіб життя, вік, загальний стан пацієнта. Ендопротезування зменшить біль і забезпечить відновлення функції пошкодженої кінцівки. Встановлюється протез на строк до двадцяти років.

Запобігти оперативне втручання, як спосіб лікування, дозволить своєчасне звернення за медичною допомогою і суворе виконання рекомендацій лікаря-травматолога.

Реабілітаційні заходи

Швидкість відновлення функцій нижньої кінцівки після вивиху кульшового суглоба залежить від своєчасності та коректності реабілітаційних заходів.

Відновна терапія включає:

Лікувальний масаж. Призначається відразу після лікування. Починається курс з безпечних прийомів (погладжування, розтирання), у подальшому застосовуються більш інтенсивні (розминання, вібрація). Масаж сприяє відновленню кров’яного русла нижньої кінцівки, підвищує швидкість розсмоктування набряку. Лікувальні прийоми зменшують больові відчуття. Підвищується м’язовий тонус. Курс масажу значно прискорює відновлення рухової активності.

Лікувальна фізкультура. До занять приступають як можна раніше. Ще перебуваючи на постільному режимі, пацієнт повинен починати виконувати прості вправи. Складається лікувальна фізкультура з трьох етапів. Перший – мінімум простих вправ, для нормалізації кровообігу нижньої кінцівки. Другий етап включає в себе виконання простих рухів, здатних відновити рухливість. Третій – інтенсивний комплекс гімнастичних вправ, після виконання якого, дозволена повноцінна навантаження.

Фізіотерапія. Метод терапії жебрати в індивідуальному порядку, у залежності від способу лікування, тяжкості, можливостей клініки. Головними методами фізіотерапії, застосовуваними при реабілітації вивиху кульшового суглоба, є: діадинамічні струми, ультрависокочастотна терапія, теплові процедури.

Санаторно-курортне лікування. Вплив термальними водами, грязями, використовуваними в санаторіях, також забезпечують позитивний ефект.

Своєчасне звернення за медичною допомогою, правильно підібране лікування та курс реабілітації – гарантія того, що після одужання людина може повернутися до звичного життя.