Серед великої кількості травм і переломів, найбільш небезпечним і важко піддається лікуванню є перелом верхньої щелепи. Це пов’язано з з’єднанням кістки з лицьовим скелетом і основою черепа. Деякі місця з’єднань мають тонкі стінки, які при травмі пошкоджуються.
Серйозність полягає в тому, що навіть незначні зусилля, що викликали травму, можуть стати винуватцями ушкоджень життєво важливих органів черепа, в т. ч. призвести до впливу на мозок. Контур перелому різний, передбачити його неможливо, але, як правило, він може призвести до травми множинних кісток лицьового скелета. Причинами травмування є:
- важкі удари в область особи;
- ДТП;
- падіння з висоти, як правило, обличчям вниз;
- травми при заняттях спортом і т. д.
Для визначення ступеня тяжкості використовується показник проходження лінії перелому в глиб череп.
Види
Типові лінії верхньощелепних переломів
Класифікація переломів верхньої щелепи на початковій стадії діагностування практично не відрізняється від загальноприйнятих основних типів і буває:
- зі зміщенням або без нього;
- відкритим або закритим.
Визначивши даний показник, лікар переходить до діагностування ступеня тяжкості травми, яка має 3 види розломів (верхній, середній і нижній лінії):
- якщо перелом щелепи виділяється помітним контуром біля основи носа і тягнеться до вилиць і при ньому є рухливість верхньої щелепи та піднебіння (нижня);
- якщо лінія проходить від основи носа до очниці і характеризується рухливістю всій щелепної кістки і носа (середня);
- якщо контур знаходиться біля основи грушоподібної отвори і проходить по дну верхньощелепної пазухи. Такий перелом є найбільш небезпечним, при ньому спостерігається рухливість щелепної кістки, носа, вилиць. У деяких випадках травма досягає кісток черепа, його підстави. Небезпечна для життя, часто їй супроводжують втрата свідомості і струс головного мозку. Відрізняється діагностикою і вимагає додаткових показників при лікуванні (верхня).
Симптоми
При травмі існують загальні ознаки та додаткові, що визначаються за класифікатором Ле Фора. Загальним і основним симптомом перелому верхньої щелепи є:
- гострий біль при закриванні рота;
- зсув лінії зубів, зміна прикусу;
- трансформація середини особи (незвичайний контур лицьовій частині);
- неприродне рух щелепи при тиску;
- кровотеча з рота, вух або носа, набряк обличчя;
- гематоми.
У деяких випадках буває важко визначити перелом, відсутні загальні симптоми і видимі зміни в області обличчя та щелепи. Дані травми є небезпечними і можуть призвести до сумних наслідків. У виду відсутності ознак потерпілому не надається належна допомога і це призводить до втрати дорогоцінного часу, а отже, посилення порушень функцій органів і кісток черепа.
- Перелом нижньої щелепи
Ознаки за класифікатором Ле Фора
1-й тип:
- в горлі, відчуття стороннього тіла;
- кров’яна сітка навколо очей;
- порушено зір, двоїння предметів;
- набряк всього особи;
- відсутність ковтального рефлексу, біль при відкриванні рота;
- зміщені очні яблука;
- видозміна контуру, опускання щелепи, подовження особи;
- при обмацуванні лицьових кісток, помітні рух і специфічний звук (хрускіт) в зоні носа і очей.
2-й тип:
- відсутність чутливості носа і губ;
- не розпізнавання запахів;
- гематоми на нижніх століттях;
- кровотеча з носа і рота;
- хрускіт (крепітація) в області носолобного шва.
3-й тип:
- набряк обличчя та губ;
- відсутність носогубної складки;
- гостра біль;
- зміна прикусу;
- біль при русі щелепою;
- утруднення при відкриванні рота.
При діагностуванні різних переломів, як правило, досить знімка рентгенографа. З травмою щелепи все набагато складніше. Звичайна рентгенографія проблематична через будови лицьового скелета і нашарування однієї кістки на іншу. Тут використовують оглядову проекцію, що показує фас черепа. Але і оглядової рентгенограми недостатньо, оскільки вона не може виявити уламки, що потрапили всередину черепа.
Сприяння в діагностуванні надає МРТ, комп’ютерна томографія. Їх дозвіл дозволяє одночасно виявляти пошкодження і особових, і внутрішньочерепних кісток.
Перша допомога
Враховуючи той факт, що травма верхньої щелепи носить небезпечний характер і часто характеризується виступаючими за анатомічні межі кістки ушкодженнями, хворому потрібен спокій. Невідкладна допомога, що надається йому, відрізняється від загальноприйнятих дій при переломах кісток скелета. Вживаються заходи включають:
- зупинку втрат крові;
- пильне спостереження за роботою органів дихання;
- до місця гематом прикладають холод;
- закріплення пов’язкою обох щелеп;
- обов’язкова доставка хворого в лікувальний заклад.
Також можете скористатись комп’ютерною томографією за міжнародними стандартами
Лікування
Правильно зроблене лікування верхньої щелепи допоможе виключити наслідки травмування, пов’язані із загальним станом здоров’я та якістю подальшого життя пацієнта. За умови, що отримана травма не має зсувів, а також немає пошкоджень сухожиль, м’язів та м’яких тканин (відкритий перелом), то хворому не буде потрібно операція. В цьому випадку достатньо призначень протизапальних препаратів, антибіотиків. Для відновлення цілісності кісткових тканин рекомендують вітамінні комплекси, фізіотерапевтичні процедури і правильне харчування.
Діагностування перелому однієї з ліній відламів по Ле Фору значно розширює методи і механізми лікування та передбачає оперативне втручання.
Операцію необхідно провести протягом декількох годин після травми, а в деяких виняткових випадках, залежно від стану пацієнта її можна відстрочити. Завдання, що стоять перед лікарями при операції – відновити і щільно зіставити кісткові фрагменти лицьового скелета, а також виконати їх кріплення, фіксацію і здійснити пластику м’яких тканин. Фіксація передбачає відсутність будь-якої можливості руху протягом періоду зрощення. Післяопераційне лікування не відрізняється від звичайних методів відновлення.
Переломи верхньої щелепи у дітей і дорослих мають деякі ускладнення, пов’язані з функціонуванням жувального апарату. Неправильне загоєння кістки призводить до деформації прикусу і видимим змін лицьового кістяка. У зв’язку з цим, у хворого спостерігаються розлад емоційного стану. Але зневірятися не варто, наслідки та ускладнення травми можна усунути за допомогою сучасних методів пластичної хірургії.
У післяопераційний і відновний період можуть виникнути різні запальні процеси, які небезпечні переходом у хронічні, якщо вчасно не вжити заходів щодо усунення вогнищ. Щоб уникнути різних ускладнень необхідно проходити лікування в спеціальних медичних установах у відділенні щелепно-лицевої хірургії, де працюють лікарі з вузькою кваліфікацією. Це підвищує ймовірність правильного зрощування кісткових тканин, швидкого відновлення пошкоджених структур м’яких тканин і повного одужання пацієнта.
Фахівцями відзначені деякі особливості перебігу процесу, симптоматики та діагностування при пошкодженні щелепи у дітей. В юному віці, на увазі активності і високої рухливості, діти, частіше за інших схильні до травм щелепи.
Дані ушкодження часто ускладнюються струсом мозку, що протікає без видимої симптоматики. Пізніше прояв ознак і наслідків у дітей пов’язано з еластичністю кісткових тканин біля основи черепа, з-за цього внутрішньочерепний тиск підвищується повільніше. Щоб діагностувати у дитини струс мозку необхідно зробити електроенцефалограму.
Підвищеною кількістю травм у дітей характеризується знижена міцність верхньої щелепи за рахунок відсутності кореневих відростків постійних зубів. Ускладненням при травмі верхньої щелепи у дитини може бути пошкодження відростків корінних зубів, які там перебувають. Це часто призводить у подальшому до їх аномальному розташуванню, порушення прикусу. З цим пов’язана необхідність постійного спостереження у фахівця до моменту повного формування верхньої щелепи і корінних зубів у підлітка. Переломи заростають протягом 30-45 днів, хоча вже на 20 день лінія травми погано простежується.
У вигляді засобів іммобілізації, для створення умов нерухомості пошкоджених кісткових тканин використовують бинтовые пов’язки – підборіддя-тім’яні, еластичні підборідні, стандартні транспортні, еластичні гумові і сітчасті. Їх мета полягає в щільному притисненні нижньої щелепи до верхньої на час транспортування хворого в лікувальний заклад, де згодом буде надана допомога.
іммобілізація при переломі щелепи
Існує маса медичних способів закріпити відламки, серед них:
- ортопедичні (консервативний метод) – передбачає закріплення до верхньої і нижньої щелепи постраждалого двухчелюстных алюмінієвих шин з петлями і прокладкою із гуми, що розташовується між корінними зубами;
- хірургічні – усунення зміщень передбачається виконати через операційний надріз і закріпити зміщені відламки;
- хірургічно-ортопедичні.
Харчування
Змінити звичний раціон харчування при пошкодженні верхньої щелепи життєво необхідно. Під час лікування їх рух обмежений, через фіксування в стані повної нерухомості. Отже, хворому складно використовувати їх при повноцінному пережовуванні їжі.
Протягом лікування і реабілітаційних, відновних заходів пацієнту необхідна рідка їжа, з відсутністю грубих, великих фрагментів. Консистенція повинна бути сметаноподібної. Годувати хворого розумно бульйонами і супами, овочами і фруктами, пропущеними через м’ясорубку або блендер, розвареними кашами. У раціон хворого необхідно включати молочні продукти.
Навіть після зняття шини не потрібно відразу переходити на грубу їжу, а робити це необхідно потроху. Це важливо як для відновлення вихідних функцій щелепи, так і для недопущення порушень в роботі ШЛУНКОВО-кишкового тракту.
Наслідки
Недостатньо компетентне лікування або повна відсутність кваліфікованої допомоги при переломі верхньої щелепи, особливо при зміщенні, призводить до деформації, як всієї щелепи, так і окремих ділянок, яка зберігається на все життя й впливає на її функціональність. Це сприяє утворенню:
- зміщеного зубного ряду;
- щілин між зубами;
- деформації особи;
- виникнення аномального прикусу і т. д.
Повноцінна медична допомога та консультації лікаря допоможуть уникнути даних наслідків, і після правильного лікування і відновлення відновиться колишня функціональність верхньої щелепи.