Пошкодження тазостегнового суглоба і тазових кісток є небезпечною травмою, пов’язаної з втратою рухливості і вираженою обмеженість у рухах. Вона може призвести до повного паралічу нижніх кінцівок, її наслідки можуть стати причиною набуття інвалідності. Таз має складну будову. Однією з основних його складових є лонная (або лобкова) кістка, що складається з 3-х частин – основного тіла і знаходяться по обидві сторони гілок. Розрізняють травми, в залежності від наявності або відсутності цілісності тазового кільця.
Причини
Перелом лонної кістки тазу відноситься до типу пошкоджень, що не порушують цілісність самого тазу, травма стає наслідком удару великої сили, спрямованим безпосередньо в центр основної кістки або при посиленому вдавлюванні. При цьому, кістки не схильні зсуву, а ступінь тяжкості травми визначається розташуванням і розміром пошкодження. Перелому лонної кістки часто схильні спортсмени і немолоді люди, що мають серйозні захворювання, пов’язані з порушенням структури кісткової тканини (остеопороз). Травма відбувається при різкому скороченні м’язів, що оточують кістку.
Для визначення методики і механізмів лікування лікарю важливо знати причину і характер отриманого ушкодження. Часто зустрічаються причини виникнення травми:
- ДТП наїзд на пішохода;
- прямі удари;
- обвали гірських і грунтових порід;
- падіння з висоти;
- попадання в умови здавлювання (між автомобілями, вагонами і т. д.).
Перелом лобкової кістки може бути як самостійно виникли, так і з ускладненнями, сполучаються з тріщинами та порушеннями будови і цілісності інших тазових кісток. Він може, в деяких випадках, стати причиною розривів у внутрішніх органах, які знаходяться в тазі (жіночі статеві, сечовий міхур, пряма кишка).
Симптоми
Ознаками травми лонного зчленування є:
- гостра біль на травмованій ділянці при мінімальних рухах, вона характерна практично всіх пошкоджень тазу;
- підшкірні крововиливи;
- набряклість;
- оніміння місця, спостерігається при порушенні цілісності нервових стовбурів;
- обмеженість рухів, неможливість підняти ногу (ефект прилиплої п’яти);
- гематома і ущільнення, затвердіння місця удару.
Діагностика
При діагностуванні травми, для лікаря важливі:
- історія хвороби із зазначенням характеру травми;
- скарги хворого;
- показання обстежень;
- додаткові засоби діагностики (при необхідності).
Часто використовуваним способом діагностики є рентгенографія. У цьому випадку робиться оглядовий знімок, а також, для точного діагностування й правильного встановлення діагнозу, прицільне фото лобкової (лонної) кістки.
Перша допомога
При переломі тазових кісток або переломі гілок лонної кістки важливі швидкість і якість надання невідкладної допомоги, яка може стати, згодом, хорошим фактором і показником при подальшому лікуванні і повне одужання пацієнта. Перед початком її реалізації необхідно викликати лікаря і, чекаючи його приїзду, надати допомогу потерпілому.
У цьому випадку важлива іммобілізація травмованої, щоб не змістилися утворилися уламки і це не призвело до пошкодження їх краями м’яких тканин або внутрішніх органів. Для цього пацієнта укладають на спину і під коліна підкласти валик або предмет, що його замінює.
Хворому необхідно знеболювання, для цього застосовують препарати сильного впливу, як загального, так і місцевого призначення. Серйозна увага приділяється усуненню больового шоку, від якого пацієнт може втратити свідомість, тому до приїзду медиків необхідно звертати увагу на загальний стан травмованого – на його пульс і ритм серцебиття.
При важкій травмі відкритого типу, з наявністю ран і ушкоджень м’яких тканин, необхідно з допомогою дезінфікуючих засобів обробити їх і накрити тканиною, захищаючи від потрапляння бактерій та інфекцій. При рясної крововтрати необхідно, по можливості, накласти джгут або щільно закрити місце розриву кровоносних судин.
Лікування
Потім хворого необхідно розташувати в стаціонар, де здійснюється необхідне лікування. Важлива правильна діагностика, яка визначить ступінь тяжкості і конкретне місце ураження. При цьому виявляться факти пошкодження або їх відсутності у внутрішніх органах. При великих крововтратах від пошкоджень м’яких тканин або при розривах у внутрішніх органах, пацієнту може бути рекомендовано переливання донорської крові або плазми.
Пошкодження лонної кістки або перелом верхньої її гілки, залежно від ступеня тяжкості, потребує консервативного лікування або операційного втручання. Операція необхідна пацієнту, у якого виявлено велику кількість дрібних кісткових фрагментів тканин, які неможливо зіставити в щільну структуру. Через виконаний надріз відбувається їх видалення.
Операція пацієнту може знадобитися при діагностуванні ушкоджень внутрішніх органів малого тазу, які проявляються такими симптомами:
- сечовипускання з кров’яними фрагментами;
- нетримання сечі;
- проблеми з кишечником і т. д.
Їх виявлення можливе за допомогою УЗД, МРТ та інших діагностичних процедур і методів.
Реабілітація
Ускладнені переломи протікають досить важко. Вони бувають множинними і супроводжуються пошкодженням суглобів і кісток тазового кільця, судин, нервових закінчень і внутрішніх органів. Найбільш часто їх локалізацією є передні відділи таза. В залежності від ступеня тяжкості отриманої травми, розрізняють три етапи відновлення функцій кісток тазу. Призначення комплексу оздоровчих заходів і лікувальних вправ здійснює лікар-реабілітолог.
На першому етапі перед фахівцем стоять завдання:
- відновити роботу внутрішніх органів;
- не допустити атрофії м’язів;
- сприяти розслабленню м’язового тонусу;
- поступово відновити функції і роботу нижніх кінцівок.
На другому етапі, доповненому невеликими фізичними навантаженнями, пацієнта готують до стояння і перших кроків, у зв’язку з цим розробляють м’язи і суглоби. На цьому етапі не застосовується положення сидячи.
Третій етап ознаменований поступовим навантаженнями і вправами, сприяючими поворотів тулуба, згинання ніг, при травмі лонного зчленування у комплекс включаються присідання з розведенням зігнутих ніг в сторони.
При складних переломах, починаючи з першого і до останнього етапу, все навантаження призначаються і виконуються під пильним наглядом спеціаліста.
На всіх етапах сприяє одужанню масаж. Він дозволяє нормалізувати роботу порушеного кровообігу і не допустити атрофії м’язів лежачого хворого.
Наслідки
Несвоєчасне звернення до медзакладу при травмуванні тазу, може призвести до неприємних наслідків і ускладнень:
- пошкодження м’язів тазу, нервових стовбурів;
- формування передумов для появи остеомієліту, остеоартриту;
- травматичної втрати крові;
- порушення в роботі органів тазу;
- формування інфекційних і запальних процесів (внутрішніх і зовнішніх);
- невірному зрощення кісткових тканин;
- появи наростів;
- витончення м’язових волокон, обмежують рухову активність;
- кульгавості і т. д.
У деяких епізодах у пацієнтів помітно зменшення довжини однієї кінцівки, що приводить до порушення пропорцій тіла людини, зазначається призупинення зрощення кісткової тканини, часткова або цілковита втрата рухливості.
Травма тазу і пов’язані з нею наслідки, є серйозними і небезпечними ушкодженнями опорно-рухової системи людини. До її лікування потрібно підійти серйозно і пам’ятати, що від цього залежить якість вашої подальшого життя.
