Перелом скроневої кістки: лікування, наслідки

Будь-яка травма голови має непередбачувані наслідки і часто призводить до зміни якості життя, незалежно від того наскільки позитивно і сприятливо завершилося її лікування. Серйозність полягає в постійному, протягом усього життя, контроль за станом здоров’я травмованого і спостереженням за життєво важливими показниками в роботі організму.

Перелом скроневої кістки виникає в результаті важкої черепно-мозкової травми і пов’язаний з надмірним впливом, тиском на неї, внаслідок чого спостерігається зміна структури, порушується цілісність, що приводить до серйозних ускладнень.

Виявити перелом можна за допомогою рентгену, застосовуючи оглядову рентгенографію черепної коробки у двох проекціях – бічний і прямий. Обстеження черепа ускладнене наявністю дрібних пошкоджень структури, не видимих на апараті. У цьому випадку призначається гістологічний аналіз або комп’ютерний томограф.

Ознаки прояву

Не можна знехтувати видимими симптомами, які супроводжують травму:

• пошкодження органів слуху і порушення координації руху відбувається через безпосередній близькості до гравітаційному апарату, внутрішній і зовнішній слуховий трубці, зоні півкулі мозку, яка відповідає за слух;
• симптом Бэттла – велике крововилив під шкіру в області вуха, яке супроводжується зовнішнім кровотечею з слухового проходу, точніше з середнього вуха через травмовану барабанну перетинку або з посудини, що знаходиться по контуру перелому і зазнала деформації;
• утворення гематом в області вуха, витікання рідини (цереброспінальної) з проходу і розрив перетинки;
• пошкодження нервових закінчень, зовні помітний частковий параліч нервових тканин;
• парез (параліч) лицевих мімічних м’язів;
• порушення рухливості суглоба і зв’язок, які зайняті забезпеченням прохідності звуку і передачею звукових коливань.

Перелом піраміди

Скронева кістка бере участь у формуванні основи черепа і його склепіння, будучи бічною частиною, з’єднана з кістками нижньої щелепи. Поруч розташовані важливі органи – слух і вестибулярний апарат. Видиме слуховий отвір знаходиться в центрі і оточене трьома частинами скроневої кістки, зверху – луската, ззаду – кам’яниста (піраміда), а внизу – барабанна частина.

Перелом, що знаходиться в задній частині піраміди скроневої кістки, класифікують на три основних види та один особливий:

• поперечний – найбільш небезпечний і супроводжується тривалою до кількох діб, втратою свідомості, настанням коми. Він стає наслідком сильного впливу на зону потилиці або скроні, перший ознака – параліч лицьового нерва. У деяких важких випадках, незважаючи на повну втрату свідомості і нерухомий стан тіла, його симптоматика проявляється протягом першої години після травми. При переломі втрачена рухливість тіла, кінцівок, що свідчить про повну або часткову втрату організмом функцій вестибулярного апарату. Перебуваючи у свідомості, людина втрачає рівновагу при русі. Відбувається виділення спинномозкової рідини через слуховий прохід, а в деяких випадках і через ніс пацієнта. Цього перелому супроводжують нудота, блювота, сильне запаморочення. При цій травмі можливе повне руйнування равлика внутрішнього вуха. Наслідком травми є втрата слуху або приглухуватість;
• поздовжні переломи піраміди вискової кістки відрізняються відсутністю зміщень відламків кісткової тканини. Зона пошкодження – тім’яна та потилична частина черепа. Характеризується пошкодженням барабанної перетинки, освітою і скупченням поблизу кров’яних згустків;
• об’єднані включають симптоматику двох попередніх в одному випадку травмування пацієнта.

Якщо симптоми не укладаються в опис основних трьох, то виділено четвертий вид – атиповий. При атиповому переломі відбувається пошкодження тонких пластин та утворення мікротріщин. Вони характеризуються паралічем лицьового нерва з боку травми. Вестибулярний апарат пацієнта знаходиться в нормі. Можливо прояв приглухуватості і в горизонтальному положенні мимовільних рухів очних яблук, а також посилення запаморочення при поворотах тулуба.

Перша допомога

Як і при інших травмах, перелом скроневої кістки потребує надання кваліфікованої допомоги. Від її невідкладності, незамедлительности, а також точності виконання залежить перебіг процесу одужання, а в деяких, ускладнених випадках, і життя пацієнта. Перше, що повинен зробити свідок травми – викликати «Швидку допомогу». Потім накласти стерильну пов’язку на область травми.

Не рекомендується самостійне лікування травмованого, а також застосування всередину (у вигляді крапель) препаратів для місцевого знеболювання або дезінфекції місця пошкодження.

Травма передбачає консервативне лікування, як правило, в стаціонарі.

Лікування

Залежно від клінічної картини стану, пацієнту призначається певне лікування. Воно характеризується такими ознаками і класифікується кількома ступенями тяжкості отриманої травми:

• 1-я – пацієнт знаходиться у свідомості, немає збоїв у роботі головного, спинного мозку, нервової системи, нервово-м’язових закінчень і т. д. (відсутні неврологічні порушення);
• 2-я – діагностуються неврологічні порушення, трапляється втрата свідомості, що триває не більше 2 діб;
• 3-я – характеризується важкими неврологічними порушеннями. Пацієнт знаходиться в комі. Грубий збій у складових електричної активності мозку, який діагностується за допомогою електроенцефалограми.

На першому етапі пацієнту призначають загальнозміцнювальну терапію, пов’язану з нормалізацією загального стану, а також процедуру знеболювання. Операційне втручання, при необхідності, проводять після виключення струсів і забиття головного мозку, а також після стабілізації життєво важливих показників.

Загальнозміцнююча терапія містить заходи щодо усунення набряклості в м’яких тканинах і відділах головного мозку. Велика ймовірність попадання і зараження інфекцією поверхонь ран. Використовуючи всі можливі засоби, необхідно уникнути інфікування. В іншому випадку це стане причиною виникнення важковиліковних запалень і процесів гниття всередині черепа. Протягом усього лікування хворий приймає антибіотики і протизапальні препарати.

Всі симптоми перелому скроневої кістки мають яскраво виражений характер і проходять помітно. Оскільки кістка безпосередньо пов’язана з органами слуху і вестибулярним апаратом людини, порушення координації руху і збої в роботі органів слуху є першорядними симптомами при травмі.

Наслідки

Наслідками переломів скроневої кістки може бути постійна небезпека захворіти на менінгіт. Це стає можливим із-за проникнення інфекції, яка утворюється в результаті отиту (запалення середнього вуха) у мозок через пошкоджені при травмі кісткові тканини. Тому, як тільки з’явилися хворобливі відчуття або синдроми запалення в органах слуху, необхідна обов’язкова консультація і спостереження лікаря-отоларинголога.

Щоб уникнути ризику захворіти на менінгіт, можна встановити спеціальний трансплантат, який успішно заповнює утворений травмою дефект.

Після травми можлива поява вушних кровотеч. Їх причиною є розрив перетинки і виділення крові із зовнішнього отвору вуха. Серйозність кровотечі, спрямованого до м’яких мозкових оболонок, пов’язане з небезпекою для життя людини. Навіть мала кількість крові, що потрапляє в тканини мозку, сприяє розвитку реактивного менінгіту. Ця хвороба характеризується особливою тяжкістю і швидким розвитком, небезпечна випадками летального кінця у пацієнтів.

В глибині піраміди скроневої кістки локалізовано внутрішнє вухо людини – один з найбільш важливих відділів органа слуху. Його будова має вигляд лабіринту і представлене складною будовою. Воно складається з:

• лабіринту вестибулярного апарату;
• лабіринту перетинок;
• кісткового лабіринту;
• равлики;
• півколових каналів;
• передодня.

При розриві равлики слух у пацієнта неможливо відновити. При травмі внутрішнього вуха відбувається втрата збудливості і сприйняття звуку, що тягне за собою втрату слуху і парез м’язів обличчя. У деяких випадках можливе мимовільне одужання без порушень функцій вестибулярного апарату.

Зрозуміти складність і тяжкість травми скроневого відділу може тільки фахівець, тому, щоб уникнути ускладнень і наслідків, пов’язаних з нею, необхідно звернутися в медичний заклад. Адже в результаті травми і викликаних нею різних інфекціях, може наступити не тільки глухота, але й смерть пацієнта.

При гнійному отиті, пов’язаному з переломом скроневої кістки, лікар рекомендує проведення операції з використанням методу мастоидотомии. Необхідність її проведення зумовлена потребою профілактики, для усунення вогнища розмноження хвороботворних бактерій, які накопичуються під сполучної плівкою, що знаходиться в близькості від середнього вуха.

Якщо при огляді пацієнта лікарем пропущено запалення, продукти гниття можуть викликати гнійний менінгіт, який приховано протікає кілька років.

Якщо врахувати всі можливі ускладнення після травми, потерпілому негайно необхідна допомога лікаря. Пошкодження скроневої кістки – серйозна травма, при якій травмований може втратити слух. Але більш серйозним наслідком стає смерть пацієнта, викликана важкими інфекційними ускладненнями.