Тазові кістки – це з’єднання парних кісток і крижів в певне замкнуте кільце, всередині якого розташовані органи матки, передміхурової залози, придатків і сечового міхура. У той час, коли людина робить різні рухи, на тазову кістку покладається величезне навантаження, тому при її пошкодженні людська працездатність значно погіршується.
Перелом тазу – це дуже поширена і неблагополучна травма, яка досить часто супроводжується неприємними ускладненнями.
Найбільш частими випадками стають переломи кісток таза в літньому віці, так як міцність кісток з часом дуже погіршується.
Види пошкоджень
Існує класифікація переломів кісток таза:
- травми кульшового кільця без пошкодження його безперервності;
- переломи в місці тазового кільця з присутністю пошкодження його безперервності;
- перелом Мальгеня, при якому характерно подвійне вертикальне порушення кісткової тканини тазу;
- травма в місці кульшової западини;
- порушення цілісності тазових кісток спільно з пошкодженням його внутрішніх органів.
- Також читайте про перелом сідничної кістки
За характером травми розрізняють:
- стабільні – пошкодження кісток таза, які не зачіпають тазове кільце. Такі переломи називають ізольованими і крайовими;
- нестабільні – в результаті подібних травм піддається ушкодженню тазове кільце;
- пошкодження дна і країв кульшової западини (часто супроводжується вивихом стегнової кістки);
- переломовивихи тазових кісток, переломи кісток тазу, суміщені з вивихами.
Буває відкритий (з порушенням цілісності м’яких тканин) і закритий перелом (порушується тільки цілісність кістки). Перші ознаки переломом тазу можуть відрізнятися один від одного, в залежності від його виду.
Причини виникнення
Перелом кісток тазу може відбутися в результаті:
- посиленого травматичної дії в дану область;
- дорожньо-транспортної пригоди;
- падіння з різних висот;
- погодних умов;
- занять спортивним видом діяльності;
- недотримання правил безпеки на виробництві та в побуті;
- катастроф природного або механічного походження;
- екстремального відпочинку;
- вогнепальних поранень.
Перелом тазових кісток може бути також зумовлений похилим віком або різними захворюваннями, які значно погіршують звичну міцність кісткової тканини:
- остеопороз;
- остеомієліт;
- артроз;
- онкологічне захворювання кісткової тканини;
- туберкульоз кісток;
- інфікування сифілісом.
Симптоматика пошкодження
Існує ряд симптомів, які характерні для перелому кісток тазу:
- розвиток великих гематом і крововиливів в області травми;
- освіта набряклості м’яких тканин;
- інтенсивна біль, що посилюється при пальпації або спробах руху;
- зорове зміна травмованої кістки;
- внутрішнє або зовнішнє крововилив;
- розвиток больового шоку;
- неможливість виробляти руху;
- вкорочення кінцівки пошкодженої сторони;
- неможливість зігнути кінцівку.
Іноді трапляються переломи тазу одночасно з травмою найближчих внутрішніх органів людини. При таких переломах кісток тазу спостерігаються наступні ознаки:
- порушення сечовидільної функції або її застій (травма уретри);
- поява гематурії (при пошкодженні сечового міхура);
- синдром гострого живота;
- запори або неможливість стримувати процес дефекації;
- крововиливи з порожнині уретри або промежини.
Існують ознаки, які характерні саме при переломі в певному місці тазу, завдяки їм стає легше провести діагностику:
- інтенсивні больові відчуття, які постраждалий почуває в місці крила клубової кістки, означають, що був пошкоджений верхній відділ кульшової западини;
- травму куприка або крижів можна діагностувати в тому випадку, якщо потерпілому важко виконувати процес дефекації, стримувати сечовипускання і при посиленому тиску на крижі виникають сильні болі. Читаємо докладніше про симптоми перелому куприка;
- якщо ураження було піддано тазове кільце, то характерними ознаками такого пошкодження вважають появу больових синдромів в районі промежини або лобка (в залежності, де сталася травма), також больові відчуття стають більш інтенсивними при процедурі обмацування тазу і погіршується працездатність нижньої кінцівки;
- у разі перелому Мальгеня положення тазу стає асиметричним, а рухова функція нижньої кінцівки з боку травми значно погіршується;
- якщо травмується заднє півкільце, то працездатність кінцівки сильно обмежена і в області спостерігаються сильні больові відчуття;
- пошкодження цілісності кульшової западини визначається через больових відчуттів, які стають інтенсивніше під час поколачивания в місці стегна і осьовому навантаженні на нього, а також значно погіршуються рухові функції стегнового сутсава.
У разі, якщо присутній подібний ряд симптомів – негайно зверніться за швидкою допомогою, щоб уникнути розвитку ускладнень.
Невідкладна медична допомога
У разі, якщо сталася подібна травма, то потерпілому необхідно негайне надання долікарської допомоги, в іншому випадку, ризик розвитку ускладнень значно підвищується.
Насамперед, при наданні першої допомоги, необхідно усунути больові відчуття потерпілого, щоб уникнути больового шоку. Для цього використовують прийом всіляких болезаспокійливих препаратів з вашої аптечки. Якщо відбувся відкритий перелом кісток тазу, то наступним етапом надання медичної допомоги є зупинка кровотечі і знезараження рани. Для того, щоб зупинити крововилив потрібно використовувати спеціальний джгут або зробити його з підручних ганчірок, бинтів і мотузок. З допомогою джгута міцно перемотується область нижче травми і на тканини пишеться точний час початку його використання. Після зупинки кровотечі поранену область обробляють антибактеріальними засобами.
Потім проводиться фіксація (іммобілізація при переломі) потерпілого в одному положенні за допомогою міцної дошки і мотузок. Положення, в якому проводиться транспортування хворого, має нагадувати «позу жаби», для цього під коліна потерпілого підкладають валики, подушки, зім’яті ковдри або інші подібні предмети.
Головне завдання пози жаби при переломі кісток тазу – забезпечити хворому безпечне положення, при якому його коліна будуть утворювати кут 140 градусів. Якщо правильно провести процедуру фіксації, то можна убезпечити потерпілого від посилення виниклої ситуації.
Транспортування повинна проводити бригада швидкої допомоги, але якщо перелом тазу стався у віддаленому або недосяжному для лікарів місці, то при перенесенні потерпілого слід ретельно стежити за його нерухомістю і правильним положенням на ношах.
Діагностика
По прибуттю в медустанову з допомогою діагностики підтверджується наявність перелому тазу. Лікування призначає кваліфікований фахівець, виходячи з результатів обстеження.
Діагностування при переломі тазу проводиться досвідченим травматологом відразу по прибуттю в найближчу лікарню. Насамперед проводиться опитування потерпілого для з’ясування причини виникнення пошкодження і визначенні перших симптомів. Далі лікар проводить процедуру пальпації, щоб зрозуміти, який саме стався перелом, і в якому саме місці була пошкоджена кістка.
Після цього хворого направляють на рентгенографію, яка дозволить точно підтвердити присутність травми і її тип. Далі для того, щоб підтвердити або виключити пошкодження нервових закінчень, судин і найближчих органів – проводиться обстеження з допомогою комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії.
Лікувальна тактика
Так як переломи кісток тазу – це досить важкі ушкодження, то першим ділом лікарі проводять протишокову терапію, вводять пацієнтові болезаспокійливий засіб і відновлюють кількість втраченої крові в організмі. Далі, в залежності від ступеня травми, кваліфікований лікар підбирає необхідну тактику подальшого лікування. Існують три методу терапії такого перелому:
- консервативне;
- оперативне;
- хірургічне витягування.
Лікування перелому тазу консервативним способом рекомендується у разі легкої, нічим не ускладненої травми. Полягає воно лише в тривалій іммобілізації пацієнта. Протягом трьох або чотирьох місяців хворий повинен здійснювати мінімум рухів і майже весь час знаходиться в обездвиженном стані на ліжку з жорсткою поверхнею. Під коліна хворому кладуть спеціальні валики для правильного зрощення кісток і найбільш підходящого, в даному випадку, положення тіла. Під час знерухомлення потерпілому призначаються розробляє фізкультура, процедури фізіотерапії і масаж.
У разі, якщо при обстеженні пацієнта був діагностований перелом зі зміщенням кісткових відламків, то призначається хірургічне витягування. Полягає цей метод лікування в тому, що спеціалізовану спицю проводять через пошкоджену кістку пацієнта і фіксують в необхідному положенні. Фіксація проводиться за допомогою призначеного для цього апарату з підвішеним грузиком.
Хірургічне втручання призначається при переломах тяжкого ступеня. Це можуть бути травми зі значним зміщенням кісткових фрагментів, пошкодженням життєво важливих органів, а також розтрощення або багатоосколкові переломи. Завданням лікарів в даному випадку стає проведення міцної фіксації травмованих кісток, використовуючи для цього спеціальні металоконструкції (пластини, штифы, гвинти тощо).
Багато пацієнтів задаються питаннями «скільки лежати в лікарні з переломом тазу і скільки заживає таке пошкодження?». Відповісти з точністю на цей запитання не можна. Все залежить від багатьох чинників, наприклад, від кількості зламаних кісток, від віку пацієнта, від факторів, які спричинили травму, від виду перелому та інших нюансів. Але, працездатність при сприятливому прогнозі відновлюється через 4-6 місяців, а іноді може і затягнутися процес одужання до 8 і більше місяців. В деяких випадках і зовсім пацієнт залишається інвалідом.
Період лікування, а відповідно і термін перебування в лікарні, установлює лікар, виходячи з результатів обстеження, характеру і ступеня тяжкості травми.
Так як при даному пошкодженні регенерація кісткової тканини відбувається дуже довго, то після тривалого знерухомлення звичні рухові функції людини значно погіршуються. Щоб повністю відновити звичну працездатність кінцівок, необхідна реабілітація після перелому тазу. Процедури реабілітації та їх частота підбирається досвідченим лікарем індивідуально для кожного пацієнта. Методи відновлення можуть бути такі:
- лікувальна фізкультура;
- розробляє масаж;
- фізіотерапевтичні процедури;
- спеціальні вправи;
- правильне харчування.
Тривалість реабілітаційного періоду також призначається лікарем.
Розвиток різноманітних ускладнень
При несвоєчасному лікуванні або неправильному підході до реабілітаційних процедур можуть розвиватися такі наслідки перелому тазу:
- атрофуються м’язи ніг;
- з’являється хронічна біль у травмованій місці;
- виникнення кульгавості або зміни в ході людини;
- погіршення працездатності кульшового суглоба;
- поява радикуліту або остеомієліту;
- порушення функції сечовидільної функції;
- постійні проблеми з дефекацією;
- занесення інфекції;
- повний або частковий параліч.