Перелом плечового суглоба: лікування, вправи для розробки

Рухоме зчеплення між лопаткою і опорно-рухової плечовою кісткою називається плечовим суглобом. Його анатомія забезпечує максимально можливу свободу пересування верхнім кінцівкам. Перелом плечового суглоба зустрічається не часто в медичній практиці. В основному спостерігається у людей похилого віку.

Зміст

Варіанти переломів

Щоб мати уявлення про особливості переломів, важливо знати будову рухомого блоку. Кістку плеча (трубчаста), включає три сегменти:

Верхня частина або проксимальна – складається з головки плечової кістки та хірургічної шийки.

Середня частина або діафіза – саме тіло плечової кістки.

Нижня або дистальна — мищелкового зона.

Перелом часто включає верхній відділ плечової кістки. Етіологія, що призводить до таких травм, має широкий спектр причин. Перелом плеча відбувається, якщо тканини кістки на момент ситуації, пов’язаної з травмою, були схильні до незворотних змін. Це може бути показником нестабільного гормонального фону, нестачею кальцію або наявністю певних захворювань у людини.

Пошкоджуються різні частини плеча:

Перелом хірургічної шийки плеча – визначається після падіння на плече.
Травмування горба – виникає внаслідок сильного і раптового скорочення м’язів, які прикріплюються до горбів.
Перелом довгою плечової кістки.

Симптоматика

При переломі плечового суглоба симптоматичность дуже специфічна і болюча:

При спробі руху рукою і на пошкодженій ділянці виникають сильні больові відчуття.
Якщо під час падіння стався перелом плечового суглоба із зміщенням, то може бути помітна деформація плеча.
Чутливість плечового суглоба після перелому слабшає або і зовсім зникає.
Через деякий час після отримання травми, виникає набряк і гематома.
Пошкодження нервових закінчень в плечовому суглобі може проявитися у виявленні таких симптомів, як оніміння і поколювання в пальцях.
Якщо пошкоджена головка суглоба, то може виникнути крепітація, характерний хрускіт, визначається методом пальпації.

Присутні одразу всі симптоми, або частково.

Діагностичні заходи

Перш за все необхідно звернутися до травматолога. Лікар вислухає скарги пацієнта, проведе опитування для збору анамнезу. Огляд завжди проводиться в порівнянні зі здоровою кінцівкою. Доктор проведе пальпацію кістково-суглобового апарату для того, щоб визначити наявність уламків, обстежити стан нервових закінчень, сухожиль. При пальпації плечового суглоба лікар визначає взаємне розташування голівки плечової кістки і акроміального відростка (в нормальному стані головка пальпується під акромиальным відростком).

Наступний етап — рентгенографія. Знімки роблять звичайно в двох ракурсах. Область травмування завжди в центрі рентгенснимка, при цьому захоплюють суміжні суглоби, якщо це можливо зробити. УЗД проводиться, якщо виникає підозра на можливе пошкодження зв’язок та м’язів.

Призначення лікування

При призначенні лікувальних процедур лікар бере до уваги вікову категорію людини, загальний стан організму та вид пошкодження. Лікування перелому плечового суглоба передбачає два методи:

Хірургічне втручання (остеосинтез) — передбачає використання інструментів для фіксування кістки. У випадках, коли травма дуже важка, лікарі можуть скористатися інтрамедулярні штифтами або пластинами. Метою операції є повне відновлення функціональності пошкодженої кінцівки. Це відбувається за рахунок міцного зрощення кісток в правильному анатомічному положенні.

Консервативний – вибирається, якщо після травмоопасного випадку спостерігається слабке зміщення або повна відсутність такого. У такій ситуації на пошкоджений плечовий суглоб накладається гіпсова пов’язка для знерухомлення плечового суглоба і нормального зрощення кісток.

Лікар виписує знеболюючі ліки для купірування болю. Ці препарати можуть прийматися, як орально (таблетки), так і внутрішньом’язово в місце травми.

Остеосинтез

Оперативне втручання на кістках призначають, якщо:

кут зміщення відламків дуже сильний;
відламки і фрагменти майже повністю роз’єднані, і немає можливості з’єднати їх анатомічно правильно.

Хірург здійснює надріз в зоні плеча спереду під загальною анестезією. Для утримування кісткових відламків в цілісності пацієнту шляхом остеосинтезу вставляють спеціальну пластину або фіксують плечовий суглоб за допомогою спиць.

Головна мета виправлення переломів – це відновлення функціонування опорно-рухового апарату за рахунок зрощення кісток у правильному положенні.

Щоб домогтися цього, лікарі вдаються до остеосинтезу. Захід дозволяє здійснити:

відновлення цілісної анатомії кістки;
стабільне закріплення відламків;
максимально можливе збереження циркуляції крові в м’яких тканинах і кістки;
швидке відтворення рухів у суглобі, що отримав травму і активність пацієнта в цілому.

Метод репозиції в травматології використовується у випадках переломів дуже широко:

Закрита репозиція використовується, коли в зоні перелому шкірні покриви не пошкоджені. Операція проводиться ручним способом, якщо на лінії зламу немає ускладнень або він поперечний. Перш за все, рука ставиться на витяжку. Лікар поділяє кісткові відламки на необхідну відстань. Після цього, за допомогою пальпації, хірург вкручує частину кінцівки, до моменту поки кісткові епізоди не встануть в правильному положенні. Зміщення усувається, але досягнутий позитивний ефект може бути короткочасним. Так як ця процедура не передбачає можливості поставити спеціальні фіксатори на кістки.

Відкрита репозиція застосовується при ушкодженнях шкірних покривів або при діагностуванні множинних перелом. Якщо є велика кількість уламків, і зіставити їх не представляється можливим, то необхідно оголити кісткову тканину. При найменшому русі або напрузі м’язи, уламок зміщується знову. Перевагою відкритої репозиції є можливість вставити фіксатор з металу.

Інтрамедулярний остеосинтез — застосовуються стрижні або штифти з можливістю розсвердлювання кістково-мозкового каналу або без нього. Конструкція виносить сильні навантаження і розвантажує місце перелому. Це дає можливість активно лікувати пацієнта. Стрижень у вигляді трубки з перерізом досить гнучкий, забезпечує міцність. Закрита репозиція блокування інтрамедулярного цвяха по максимуму зберігає м’які тканини, не пошкоджуючи їх, а також значно зменшує втрати крові. Перевагами такої операції є мала травматичність, можливість застосування осьових навантажень. Але також є і недоліки: небезпеку такого захворювання, як остеомієліту та можливість хаотичних рухів кісток.

Накостный остеосинтез — фіксування кістки переломанного суглоба відбувається з пластиною. М’які тканини відкриті і не зворушені. Конструкція зроблена по контурах кісткової тканини. Капелюшки гвинтів мають конусоподібну форму з різьбою, в момент вгвинчування отвір пластини відбувається блокування. Платівка вводиться закрито через заздалегідь зроблений розріз. Пристрій стоїть на відстані від кістки, і сприяє циркуляції крові відламків.

Остеосинтез із зовнішньою фіксацією — передбачає можливість проведення репозиції без пошкодження шкірних покривів у зоні перелому і стабільно фіксує уламки. Крізь кістку пронизується спеціальна спиця або стрижень, а фіксація відбувається зовні, у пристрої зовнішньої фіксації. Одна з таких конструкцій носить назву апарат Ілізарова.

Консервативне лікування

Після закінчення декількох днів після отримання травми рекомендується бережна розробка плечового суглоба:

обережно рухати пальцями травмованої руки;
періодично напружувати м’язи, при цьому навмисно не рухати суглобами.

Після зняття гіпсової пов’язки настійно рекомендується виконувати вправи для розробки плечового суглоба:

підняття плечей до голови і назад;
рухати плечовим суглобом по колу. Спочатку в одну сторону, потім в іншу;
зімкнути кисті рук у замок і повторити кругові рухи;
відводити верхні кінцівки в протилежні один від одного сторони;
імітувати рухи маятника руками;
класти руки на потилицю.

Фізкультура, спрямована на відновлення тонусу м’язів, не повинна викликати гострих больових реакцій під час їх виконання. Зловживати вправами теж не має сенсу, тому що це може призвести до перенапруження і погіршення ситуації. Досить близько 10 повторів в день для того, щоб планомірно розробляти плечовий суглоб.

Відновлюючі процедури

М’язи активно беруть участь у щосекундної роботі опорно-рухового апарату, тому потребують регулярних тренуваннях. Якщо м’язова тканина постійно працює, значить і приплив крові до неї не припиняється. У той час, коли людина носить гіпсову пов’язку, навантаження стає мінімальною, це є причиною атрофування м’язової тканини. Відновлення функціональності після пошкоджень опорно-рухового апарату важливо для повноцінного життя.

Розробити плечовий суглоб допоможуть наступні процедури:

Фізіотерапія – це комплекс процедур, спрямованих на зменшення набряклості, купірування больового синдрому, поліпшення циркуляції крові. На ранній стадії лікар прописує ультразвук і прогрівання. Після зняття гіпсової пов’язки можливе призначення таких процедур, як фонофорез, електрофорез і лазеротерапія.

Медичний масаж – пасивне вплив на м’язи, шляхом надсилання імпульсів різної сили. Вплив цього методу сприяє сприятливому впливу на ЦНС і надає позитивну динаміку протікають процеси всередині організму.

Магнітотерапія – сприяє відновленню м’язової сили. Координація рухів і коректна реакція м’язів приходять в норму. Це відбувається за рахунок повільного впливу коливання магнітного поля.

ЛФК – це комплекс фізичних навантажень, що підвищують активність травмованої частини тіла. Вправи запобігають процес деградації в органах і тканинах травмованого плеча. Медичні установи наймають фахівця, що займається тим, щоб рекреаційно лікувати перелом плечового суглоба.

Лікуючий лікар пропише курс цих заходів на початковому етапі, через деякий кількість днів після перелому. Від цього безпосередньо залежить функціональність суглоба в період після травми і далі протягом життя.

Всі методи реабілітаційного відновлення розраховані на визначений ефект, з цієї причини необхідно комплексно підходити до лікування і використовувати різні способи для повернення нормального функціонування кінцівки. Повноцінно розроблений плечовий суглоб згодом не проявить себе якими-небудь ускладненнями.