Перелом великого горбка плечової кістки

Перелом великого горбка плечової кістки не завжди привертає до уваги, що необхідно, щоб повноцінно і правильно здійснити його лікування. Такий діагноз встановлюється у 15% пацієнтів з травмою плеча. Незважаючи на це, діагностування травми має велике значення для недопущення інвалідності пацієнта, внаслідок порушень важливих рухових функцій плечового суглоба. В залежності від ступеня тяжкості травма буває закрита або відкрита. Також буває перелом плечової кістки без зміщення і з ним.

Причини

Причинами травм можуть стати:

• падіння на руку;
• пошкодження, пов’язане з активною спортивною деятелностью і фізичним навантаженням;
• автомобільні аварії;
• прямий сильний удар в область плеча;
• травма, отримана при атрофії навколишнього м’язової тканини, що часто зустрічається у літніх людей.

При даних пошкодженнях може статися ізольований перелом більшого горбка або в поєднанні з ним вивих плечового суглоба.

Медицині знайомі кілька його видів:

• відривний;
• констриктивний, отриманий при ударі.

Відривний перелом горбка плечової кістки характеризується відділенням фрагмента коркового шару, наслідком якого може бути повний перелом. В деяких випадках він може стати причиною неправильної або невдалої репозиції – складання фрагментів пошкодженої кістки, або при спробі вправити вивих.

Другий тип перелому виникає при падінні на руку або плече, є результатом прямої травми (коли відбувається удар саме в область плеча).

Симптоми

Ознаками перелому може бути:

• гостра біль;
• обмеженість у русі плечового суглоба;
• набряклість у м’яких тканинах;
• характерний звук (хрускіт) при русі;
• посилення болю при пальпації і натисненні;
• появу підшкірних гематом і крововиливів;
• при відривному переломі немає можливості рухати плечем всередину.

Діагностика

Діагноз пацієнту встановлюється на основі:

• описів в історії хвороби;
• скарг пацієнта;
• візуального огляду;
• методів діагностики.

Складно відбувається рентгенівське обстеження пацієнта. Рентгенологам не видно перелом із-за можливого зміщення кістки, і вони, в деяких випадках, помилково приймають його за тінь від кісткових відкладень. Для точної діагностики можливе застосування комп’ютерного або ядерно-резонансного томографа.

Лікування травми

Визначення наявності травми, в принципі, нескладний процес. Тут важливо не упустити деталі і точно визначити ступінь складності перелому і тип зсуву. Щоб усунути гострий больовий синдром у пацієнта і почати лікування, необхідно провести знеболення, як місцевого, так і загального призначення. Лише після досягнення ефекту можна перейти до подальшого етапу (іммобілізації). Він проходить за допомогою відвідної шини та пов’язки, а також з використанням спеціальної клиноподібної подушки, яка відводить руку на 70-80 в бік.

У цьому випадку метою іммобілізації є:

• можливість розслаблення м’язів руки;
• здатність природним шляхом провести відновлення фрагментів відламків;
• зменшення або виключення сильних больових відчуттів.

Травмований пацієнт втрачає працездатність на тривалий період від 2 до 3 місяців. При деяких показання до оперативного лікування пацієнта, в досить складних випадках, можлива операція з репозиції і кріпленню фрагментів кістки за допомогою болтів, пластин і т. д. При наявності дрібних осколків, які не вдалося відновити, проходить їх видалення та чищення м’яких тканин.

Через порушення механізму лікування, неправильного або неточного діагностування, можливі наслідки після переломів великого горбика плечової кістки:

• неможливість зіставити фрагменти кістки;
• не досягаються цілі від застосування іммобілізації;
• відбувається більший тиск на плечову кістку при відновної фізкультури;
• невиправдане завершення лікування.

Реабілітація

Реабілітація після перелому ділиться на звичні три етапи. Найбільш дбайливим і щадним етапом є період, коли після тривалого носіння шини її знімають. Зняття спеціальної шини відбувається тільки після додаткового обстеження, яке покаже, наскільки правильно і добре зрослася пошкоджена плечова кістка, наскільки ефективно пройшло лікування.

На основі знімка, лікар визначить, наскільки сильно може хворіти пошкоджене місце, і призначить знеболюючий засіб, реабилитирующий масаж, відновлюючий лікувально-фізкультурний комплекс, носіння спеціального утримуючого бандажа. Дієвим методом відновлення функцій кістки суглоба і кінцівки, є фізіотерапевтичне лікування. Всі відновлювальні процеси в організмі не пройдуть високоефективно і результативно, якщо не будуть доповнені правильним і повноцінним харчуванням пацієнта. В період реабілітації піде на користь санаторно-курортне лікування.

В умовах стаціонару лікар-реабілітолог починає проводити заняття через кілька днів після травми за спеціально розробленим методом, що сприяє репозиції фрагментів природним шляхом, поступового їх ущільненню і в кінцевому результаті зрощення і відновленню функцій верхньої кінцівки. Продовжуючи лікувати пацієнта, лікар проводить комплекс пасивних і активних вправ. У цей період пасивні рухи виконуються за допомогою спеціальних механічних тренажерів та апаратів, або здійснюються хворим за безпосередньої участі та підтримки лікаря.

Перший етап реабілітації

Які поставлені завдання реабілітологам на 1 етапі відновлення?

Комплекс лікувальної фізкультури:

• сприяє розслабленню м’язів, що призводить до їх відновлення;
• усуває гематоми та підшкірні крововиливи;
• знімає біль;
• покращує приплив крові й лімфи до ушкодженого місця;
• відновлює обмін речовин.

Вправи:

• маятник – рух вперед і назад, розслабленої пошкодженою рукою;
• рухи рукою по колу, в одну й іншу сторону;
• згинання пальців руки;
• згинання руки в лікті;
• підйом і опускання плеча.

Другий етап реабілітації

Його головним призначенням є:

• відновлення функціонування травмованої кінцівки;
• відновлення роботи плечового суглоба;
• повернення руці вихідної активності.

На цьому етапі вправи виконуються за допомогою додаткового спортивного інвентарю (м’яч, палиця). Комплекс виконується в шість підходів по 10-15 разів.

Третій етап реабілітації

Призначенням цього етапу стали вправи:

• для відновлення функцій кінцівки;
• для підвищення активності і стійкості до болю, витривалості.

Вправи:

• упори;
• висы;
• з навантаженнями (гантелі);
• заняття з важкими м’ячами (3-5кг);
• плавання;
• волейбол, баскетбол.

Фізіотерапевтичні заходи

• електролікування (діатермія, УВЧ-терапія);
• аплікації з парафіну;
• бальнеолікування;
• лікування озокеритом;
• грязелікування;
• водолікування.

Масаж

Основним призначенням масажу є:

• поліпшення притоку крові і лімфи до ушкодженого місця;
• зміцнення м’язової маси, навколишнього пошкоджену кістку;
• заходи по уникненню патологій у травмованих тканинах;
• відновлення природних процесів у тканинах;
• підвищення тонусу і здатність м’язів скорочуватися.

Індивідуальне призначення і розрахунок фізичного навантаження для кожного пацієнта робить лікар на основі візуального огляду пацієнта та оцінки його загального стану. Після перелому дозвіл на повну фізичне навантаження можна отримати по закінченні 3 місяців.