Перелом човноподібної кістки кисті: терміни лікування

Травми в області зап’ястя дуже часто ідентифікуються потерпілим як забій, навіть якщо відбулося пошкодження кісткових тканин. Незначний набряк і больові відчуття не спонукають людину звертатися до лікаря, у той час як недиагностированный перелом човноподібної кістки кисті несе за собою серйозні наслідки.

Перелом на кисті лівої руки

Анатомія човноподібної кістки зап’ястка

Човноподібна кістка відноситься до дрібних кісток зап’ястя і знаходиться на променевій стороні великого пальця. Кістки, які є каркасом зап’ястя, являють собою вісім кісточок, розташованих у два ряди. Ладьевидный фрагмент можна пропальпувати в «анатомічної табакерці», обмеженою сухожиллями довгого розгинача і відвідного м’яза.

Причини перелому

Переломи човноподібної кістки в медичній практиці трапляються досить часто. Така травма може стати результатом падіння з опорою на випрямлену руку. Якщо відбувається перерозгинання суглоба, ладьевидный відділ бере на себе більшу частину навантаження і кісткова тканина не витримує.

Найчастіше перелом має закритий характер і супутні ушкодження м’яких тканин, що відбулися при падінні (наприклад із-за контакту з кам’янистим або асфальтованій поверхнею).

Різновиди ушкоджень човноподібної кістки зап’ястка:

• поперечний скол (фрагменти пошкодженої кістки практично ідентичні за розміром);
• відколи крайових частин кістки;
• перелом кісткових тканин, при якому утворюються множинні сколені фрагменти (спостерігається серйозне зміщення відламків).

Симптоми

Визначити наявність перелому кісток зап’ястя вкрай складно, так як симптоматика виражена неяскраво і нагадує звичайний забій. Головні ознаки пошкодження:

• набряклі процеси, які при відсутності лікарської допомоги поширюються по всій кисті;
• яскраво або слабо виражені болі в області тильної сторони зап’ястя, які «віддають» в інші відділи кисті при русі і спробах зігнути/розігнути суглоб, а також посилюються при пальпації;
• утрудненість в рухах суглоба кисті і порушення функціональних особливостей відділу великого пальця.

Ні в якому разі не можна забувати, що недіагностовані і підозрілий переломи можуть стати причиною формування хибного суглоба або анатомічно невірного кісткового шва. Такі наслідки недбалого ставлення до здоров’я в майбутньому можуть повністю порушити функціонування зап’ястя. Навіть один із симптомів повинен стати приводом для звернення до лікаря. А два і більше ознаки пошкодження сигналізують про явне порушення цілісності кісток.

Діагностика

Постановка діагнозу у випадку з переломами в районі зап’ястя вимагає ретельного обстеження. За діагностику відповідають травматолог і хірург, які можуть винести компетентний вердикт.

На початковому етапі діагностики лікар з’ясовує причини та обставини, при яких сталася травма. Так як перелом відноситься до складних, фахівцеві будуть особливо важливо дізнатися про перенесені раніше пошкодження зап’ястка. Важливу роль при діагностиці відіграє збір даних про захворювання опорно-рухового апарату потерпілого та наявність хронічних хвороб, що ведуть до деградації кісткових тканин.

Далі йде візуальна діагностика, яка полягає у виявленні припухлостей та порушень у роботі зап’ястя. Особлива увага звертається на згинання в бік променевого і тильного відділу. Одночасно виявляється наявність болю при спробах навести кисть в рух.

Фінальним етапом діагностики є рентген, який виявляє місце локалізації перелому та його характер. Для постановки точного діагнозу потрібно зробити знімок в трьох площинах:

• бічний;
• прямий;
• полупрофильной.

Але навіть рентгенографія не завжди здатна відобразити перелом. Якщо підозра на наявність пошкоджень човноподібної кістки все ж є, а знімок не показав наявність сколотых фрагментів або тріщин, хворому накладається гіпс, носити який пропонується два тижні. Після зняття гіпсу призначається повторний рентген.

Додатковими засобами діагностики можуть стати комп’ютерна та ядерно-резонансна томографія.

Перша допомога потерпілому

Надання першої допомоги важливо навіть при пошкодженнях, не загрожують загальним станом людини.

• знеболювання (переломи човноподібної кістки відрізняються притупленою симптоматикою і слабкими больовими відчуттями, тому знеболювання сильними препаратами не має сенсу; підійдуть анальгетики ненаркотического характеру, що продаються у формі таблеток);
• знезараження (найпоширенішою причиною пошкодження кісток зап’ястя є падіння, тому, швидше за все у потерпілого будуть спостерігатися побічні пошкодження шкірних покривів; рани необхідно обробити антисептичними препаратами та накласти пов’язку);
• при відсутності зміщень і деформацій можна накласти фіксуючу шину, закріпивши її підручними матеріалами в області передпліччя;
• необхідно здійснювати постійний контроль за кольором пальців і поширенням набряків, так як ці симптоми можуть вказувати на порушення кровообігу.

Транспортування потерпілого особи в пункт медичної допомоги може здійснюватися в будь-якому зручному для нього положенні, в тому числі і сидячи. При цьому важливо контролювати чутливість кисті і при перших ознаках її втрати звертатися до фахівця, щоб не допустити некрозу тканин.

Лікувальний план

Вилікувати перелом можна консервативних і хірургічним шляхом. Метод визначається виходячи із складності та характеру ушкодження.

Консервативне лікування

Перші кілька днів хворий повинен самостійно накладати холодні компреси і приймати знеболюючі засоби за рецептом лікаря. Після того, як набряк спадає, починається стадія консервативного лікування.

Лікар накладає фіксуючу пов’язку, яка знерухомлює кисть. Можливий також альтернативний варіант гіпсування, коли фіксується перший палець кисті і зап’ястя. При яскраво вираженому больовому синдромі перевага віддається спеціальної медичної шині. У середньому, потерпілому призначають лікування строком на шість тижнів.

Після зняття гіпсу потерпілий повинен регулярно відвідувати травматолога, який проконтролює процес загоєння і не допустить рецидиву та ускладнень, поширених при пошкодженні кісток зап’ястя.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання вимагається лише у разі зсувів, раздроблений та освіті осколкових фрагментів. Хірургічне лікування може бути зроблено за допомогою

• штифта (якщо човноподібна кістка після перенесеної травми являє собою два практично ідентичних уламка);
• висічення шилоподібного відростка променевої відділу;
• пластичний остеосинтез (якщо кістка роздроблена і сильно пошкоджена лікарі вдаються до кісткового трансплантату);
• висічення фрагментів пошкодженої кістки (застосовується у випадку з крайовими переломами, коли природна регенерація неможлива).

Ускладнення

Ускладнення у вигляді артрозу можливі тих випадках, коли потерпілий не звернувся до лікаря. Рухомі елементи зламаної кістки змінюють співвідношення суглобів, тим самим провокуючи патологію.

Також динамічні осколки можуть порушити кровообігу. З часом проігнорований перелом провокує асептичний некроз або відмирання фрагмента кісткових тканин.

Реабілітація

Реабілітаційні процедури спрямовані на зниження набряклості, відновлення м’язової сили і рухливості суглобів. У цих цілях можна використовувати:

• фізичні вправи;
• фізіотерапію;
• масаж;
• лікувальні аплікації.

Переломи у відділах зап’ястя, за умови компетентного лікування, зовсім не небезпечні і рідко призводять до ускладнень. Незважаючи на утруднену діагностику, лікування проходить легко і не доставляє хворому серйозний дискомфорт. Самим головним складовим успішної терапії є своєчасне звернення до фахівця.