Лікування перелому вертлюжної западини, яка є складовою кульшового суглоба, що виконує одну з найголовніших ролей в пересуванні людини, є складним процесом. Виконати його грамотно можуть лише кваліфіковані фахівці. При неправильній діагностиці та лікуванні, переломи кульшової западини можуть мати серйозні наслідки, у тому числі обмеження рухової активності в нижніх кінцівках на все життя.
- Перелом тазу: лікування, наслідки
При травмуванні кульшової западини відбувається порушення цілісності тазової кістки та її складових. Як правило, перелом відбувається в тому місці, де кістка тазу скріплюється з головкою стегнової кістки.
Що являє собою вертлюжну западину
Ця западина являє собою формування, утворене декількома кістками, які з’єднуються в тазову кістку: клубової, сідничної і лобкової. Дане поглиблення має форму півсфери. Його оточує вертлюжну губа, яку формують вищевказані кістки.
Вертлюжну западину являє собою утворення, що складається з наступних складових:
- передню стінку;
- задню стінку;
- задню колону;
- передню колону;
- дно;
- дах кульшової западини (звід).
Ця ямка має краю, які в свою чергу облямовані хрящовою тканиною. А сам тазостегновий суглоб захищає капсула. Завдяки синовіальній оболонці, якою покрита западина, в ній відбувається вироблення суглобної рідини. Остання, у свою чергу, забезпечує регулярну «мастило» кульшового суглоба. Міцні м’язи і зв’язки, якими оточена западина, забезпечують надійне зчеплення стегнової кістки з кістками таза.
Тазостегновий суглоб грає найважливішу роль в опорно-руховій системі, так як саме на нього лягає відповідальність за підняття і опускання ніг, а також за рухи стегнами. Перелом може серйозно позначитися на рухових можливостях людини, що отримала даний вид травми.
Різновиди переломів
Переломи кульшової западини ділять на два типу:
Нерідко трапляються і переломи зі зміщенням. В такому випадку частині травмованої кістки можуть виходити за межі суглоба і потрапляти в м’які тканини, що загрожує додатковими розривами і ускладненнями. Перелому вертлюжної западини без зміщення можуть супроводжувати: вивих кульшового суглоба і перелом шийки стегна.
Причини виникнення
Переломи найчастіше трапляються в результаті посиленого впливу на вертлужную западину. Найчастіше це відбувається під час дорожньо-транспортної пригоди, падіння з великої висоти або в результаті сильного удару в область кульшового суглоба. За статистикою, така травма найчастіше трапляється у чоловіків під час водіння або у людей, які займаються екстремальними видами спорту. Також причиною цього перелому може стати хвороба, яка погіршує загальний стан міцності кісток.
Симптоми
Переломи кульшової западини можна розпізнати відразу ж за скаргами людини. При даному виді травмування пацієнт може скаржитися на сильні, хворобливі відчуття в області паху, а також в області потерпілого суглоба. У випадках, коли при переломі відбувається зміщення уламків і самих кісток, рухова функція однієї з нижніх кінцівок може бути порушена. Якщо ж зміщення кісток не сталося, то під час руху ногою біль у пацієнта погіршується.
У випадках, коли вищезгаданий тип порушення цілісності кісток супроводжується вивихом стегна, пацієнт і зовсім не може здійснювати рухові руху одній з нижніх кінцівок. При цьому нога пацієнта може мати неприродний вигляд – тобто бути вивернутою в зовнішню сторону або ж бути коротше, ніж здорова кінцівка.
Діагностика
Точно діагностувати перелом дна кульшової западини можна за допомогою рентгенівського апарата. Він не тільки допоможе підтвердити діагноз лікаря, але і дасть найбільш повну інформацію про існуючу травмі, допоможе визначити ступінь її тяжкості і призначити необхідне лікування.
Так як такий тип перелому дуже складно виявити, при наявності перших симптомів лікаря необхідно провести рентгенівське дослідження з використанням таких проекцій:
- коса внутрішня і зовнішня проекція під кутом 45 градусів;
- передня і задня тазова;
- тазостегнова і стегнова переднезадняя проекція пошкодженої сторони.
Знімок комп’ютерної томографії перелому тазу в області вертлужної западини
Для того щоб бути повністю впевненим у діагнозі, лікар також призначає пройти діагностування на комп’ютерній томографії. Завдяки такому методу діагностування можна точно виявити зміщення або присутність оскольчатого перелому. Для визначення відкритого перелому проводиться ректальне і вагінальне обстеження.
Часто таке ушкодження супроводжується порушенням цілісності нервових закінчень і судин. Щоб своєчасно виявити подібні порушення необхідно відвідати невролога та нейрохірурга.
Перша допомога
Перше, що необхідно зробити при підозрі на наявність перелому – викликати бригаду швидкої допомоги. Потім потерпілому слід дати знеболюючий засіб, яке знаходиться у вашій домашній аптечці. Далі травмованого потрібно покласти на тверду і рівну поверхню.
Під колінний і тазостегновий суглоби бажано підкласти невеликі валики. Голова в такому положенні повинна бути трохи піднятою.
Ні в якому разі не можна різко змінювати положення хворого. Якщо травма відкритого типу, то необхідно зупинити кровотечу за допомогою накладання джгута. При переломі зі зміщенням ні в якому разі не намагайтеся самостійно вправити відламки кістки.
Процедура лікування
Якщо у пацієнта виявлений вищевказаний тип перелому, то лікувати його необхідно у відповідності з усіма рекомендаціями фахівців. В іншому разі наслідки для пацієнта можуть виявитися печальними, і він може стати інвалідом.
Якщо перелом вертлюжної западини має просту ступінь і не супроводжується додатковими ускладненнями, розривами і т. д., потерпілому накладають спеціальну шину, яка має лейкопластырное витягування. Строк, на який накладається дане медичне пристосування, становить щонайменше 1 місяць. Для прискореного зрощення травмованих кісток хворому призначають процедуру електрофорезу. А відновитися після отриманої травми допоможе відвідування лікувальної фізкультури.
У випадках, коли вищезгаданий тип перелому супроводжується вивихом стегна, в першу чергу фахівцям необхідно повернути його в нормальне положення. Робиться це під наркозом, який може бути як місцевими, так і загальними, залежно від складності ситуації. І тільки після вправлення стегна хворому накладають шину або поміщають його під скелетне витяжіння.
Консервативне лікування використовується тоді, коли травма не супроводжується зміщенням або відламки зміщені не більше ніж на три міліметри, а також якщо збережено конгруентність суглобової поверхні або потерпілому хірургічне втручання протипоказане за станом здоров’я. При пошкодженні такої тяжкості доктор використовують скелетне витягання при переломі, яке накладається на період одного або двох місяців.
Коли перелом складових кульшового суглоба ускладнений зміщеннями зламаних кісток у м’які тканини, які згодом можуть бути розірвані, не обійтися без хірургічного втручання. Крайній термін проведення такої операції може становити не більше 14 днів з моменту отримання цієї травми людиною. В іншому випадку хірургічне втручання може не принести позитивних результатів і людина на все життя залишиться калікою.
При хірургічному втручанні, головним завданням лікарів є зібрати всі травмовані кістки суглоба знову в єдине ціле. Для цього зазвичай використовуються спеціально призначені, хірургічні гвинти, а також металеві пластини, за допомогою яких хірурги і фіксують зламані кістки в потрібне положення. Після хірургічного втручання пацієнту необхідна тривала реабілітація та відновлення рухових функцій нижньої кінцівки, на що може знадобитися часовий проміжок, тривалістю не в один місяць.
Після того, як було проведено внутрішнє втручання, необхідно проводити профілактику утворення тромбів і гетеротропических осифікатів.
У випадках, коли перелом вертлюжної западини носить відкритий характер, крім хірургічного втручання, хворому призначають антибіотики, які перешкоджають виникненню запального процесу, тим самим прискорюючи процес відновлення людини після отриманої травми.
Якщо у пацієнта з такою травмою виявили остеопороз, то використовують безцементную фіксацію зміщених уламків. Найчастіше потерпілого з таким діагнозом оперують у спеціальних центрах.
Реабілітація
Заходи, призначені для реабілітації пацієнта, можна розпочинати лише через кілька тижнів після отриманої травми. Зазвичай цей період становить 7-8 тижнів. Для того щоб переконатися в нормальному протіканні загоєння зламаних кісток, фахівець призначає хворому ще одну процедуру рентгена. Вона повинна показати, що на місці, де була порушена цілісність кісток, наросла кісткова мозоль. Це є доброю ознакою, що говорить про те, що загоєння йде належним чином і можна приступати до реабілітації хворого.
Навіть при знаходженні під скелетеным витягом, потерпілому рекомендується поступово почати здійснення простих рухових рухів, при яких буде задіяна травмовану частину тіла. Тобто можна поступово піднімати таз, трохи рухати кінцівкою. Після того, як всі перешкоди для запобігання нормальної рухової активності будуть остаточно прибрані фахівцями, уважно вивчили стан людини, останній повинен докласти максимум зусиль для відновлення повноцінної можливості у пересуванні.
Спочатку, для цього йому необхідно використовувати милиці і заново навчитися ставати на хвору ногу. Але повністю переносити на неї вагу всього тіла треба дуже обережно і тільки після того, як пацієнт відчує, що його травма досить заживлена і вже не приносить сильних болючих відчуттів. Весь період реабілітації хворий повинен знаходитися строго під наглядом лікарів і не відступати від їх рекомендацій, щоб не погіршити ситуацію і не отримати перелом ще ослаблених кісток повторно.
Можливі ускладнення
При неправильно призначеному лікуванні, недосвідченість лікаря або несерйозне ставлення самого пацієнта до рекомендацій спеціаліста, можливо прояв таких різних наслідків:
- інвалідність;
- неповне відновлення рухових функцій;
остеоартроз;- пошкодження важливих нервів і судин;
- травматичний артрит;
- неправильне зрощення відламків;
- при відкритому переломі можливе занесення інфекції;
- хронічний больовий синдром;
- гетеротопічна осифікація;
- артроз кульшового суглоба.
остеоартроз;Щоб уникнути таких неприємних ускладнень, при найменшій підозрі на перелом такого типу – звертайтесь до кваліфікованого фахівця. Якщо вчасно провести всі необхідні в такому випадку процедури, то шанси на повну реабілітацію й повне відновлення рухової функції людини будуть дуже високими.