Переломи стегна – явище досить рідкісне, але все ж зустрічається в повсякденному житті. На стегнові кістки припадає всього 6% травм серед дорослого населення і 17% травм серед дітей і підлітків. На жаль, дане пошкодження може стати причиною цілого ряду ускладнень і патологічних змін. Тому потрібно комплексно і відповідально підходити до діагностики та лікування переломів стегна.
Анатомія стегна
Стегнова кістка має трубчасту форму. Вона складається з діафіза (тіла) і двох епіфізів (двох кінців). У верхній частці кістка являє собою головку, повідомлену з суглобовим ложем тазових кісток. Трохи нижче голівки стегна знаходиться шийка стегна, під кутом примикає до його тіла.
Нижня частка трохи розширюється. На ній розташована подвійна виростків стегнової кістки (внутрішня і зовнішня), яка пролягає поруч з гомілкової кісткою і наколенником.
Різновиди переломів
Переломи стегна можуть стати результатом і прямої і непрямої травми. У медицині пошкодження проксимального кінця, дистального кінця і діафіза виділяють як окремі категорії. Травми кісток стегна відносять до особливо важких пошкоджень, так як часто вони пов’язані з рясним кровотечею (у тому числі внутрішнім), яскраво вираженими болями і посттравматичним шоковим синдромом.
Шов перелому може проходити всередині суглоба, а може не зачіпати суглобову область. Виходячи з цього виділяється ще одна класифікація:
- внутрішньосуглобовий перелом;
- внесуставной.
Верхній кінець стегнової кістки
Переломи стегнової кістки, розташовані всередині суглоба, мають розширену класифікацію:
- капітальний (лінія пошкодження кістки розташовується в області під головкою або відбувається перелом головки стегнової кістки);
- трансцервикальный (перелом зачіпає шийку);
- базисцервикальный (перелом відокремлює шийку від тіла в місці їх зчленування).
Пошкодження внутрішньосуглобового характеру у верхній третині стегна припадають на область вертелів і поділяються на два види:
- проходять між рожнами;
- проходять по вертелам.
Якщо падіння довелося безпосередньо на область вертіла, може статися його розрив. Але така патологія є вкрай рідкісною.
Фактори ризику
Найчастіше з переломами верхнього кінця стегнової кістки стикаються люди в літньому віці, особливо з яскраво вираженою втратою тонусу м’язів або захворюваннями кісток (остеопороз).
Так як жінки мають відмінне від чоловіків будова стегон, вони більш схильні до отримання травми (кут, утворений тілом кістки і шийкою – гострий).
Причини перелому
Перелом стегна у дітей, підлітків і людей середнього віку виникає в результаті надзвичайних подій, під час яких на область тазу чинився сильний тиск.
Похилий вік увазі, що падіння на область кульшового суглоба має достатню руйнівний вплив, щоб спровокувати перелом. Шийка стегна може бути пошкоджена навіть якщо літня людина затнувся, різко перемістивши центр важкості на одну з ніг.
Симптоми
Симптоми перелому шийки стегна – це характерні хворобливі відчуття в районі кульшового суглоба і паху. Якщо закритий перелом стегна припав на внутрішньосуглобову область, болі будуть досить слабо проявлятися в стані спокою і значно посилюватися при русі.
При вертельных переломах потерпілий відчуває утруднення і скутість рухів, здійснювати які заважають різкі напади болю. Це єдиний вид пошкодження верхньої частини стегнової кістки, при якому яскраво виражена набряклість. Можливо також наявність підшкірних крововиливів і утворення гематом.
Перелом стегнової кістки зі зміщенням супроводжується зменшенням пошкодженої ноги, її неприродним выворотным положенням і так званим «синдромом прилиплої п’яти», вираженим у неможливості підняти ногу вгору з лежачого положення.
- Перелом шийки стегна — симптоми
- Перелом шийки стегна у людей похилого віку: терміни відновлення без операції
Діагностика
Є два варіанти напрямки діагностики:
- рентгенографія;
- МРТ аналіз (якщо є підозра на внутрішньосуглобове пошкодження).
Лікування
Коли пацієнту ставлять попередній діагноз, лікар проводить новокаїнову блокаду, щоб послабити біль. Потім потерпілого направляють до травматолога, який визначить наскільки серйозне ушкодження і які методи лікування будуть актуальні в даному випадку.
Якщо перелом припадає на внутрішньосуглобову область, хворому показана операція. Хірургічне втручання підвищує шанси вдалого зрощення до 70% від базової кількості випадків. Причиною відмови лікарів від оперативного лікування може стати похилий вік пацієнта або важкі захворювання, що знаходяться в гострій стадії.
Якщо потерпілий пенсійного віку змушений дотримуватися постільного режиму (таке трапляється при переломі шийки стегнової кістки), зрощення проходить досить складно і пов’язане з ускладненнями у вигляді пролежнів. Ще одне можливе ускладнення при пошкодженні шийці стегна – розвиток псевдо суглоба.
Методика лікування, при якій пацієнт може бути активним і рухливим, але при цьому ушкоджена кістка (і кінцівка в цілому) іммобілізовані, призводить до позитивних результатів.
Вертельные переломи – це показання до використання методу скелетного витягнення (на вісім місяців). І навіть по завершенні терапії потерпілому забороняється спиратися на ізольовану раніше кінцівку протягом чотирьох місяців.
Діафізарні переломи
Перелом середньої (діафізарної) третини стегна – це серйозне порушення в організмі, якого супроводжують гострі болі і крововиливи в довколишні тканини до кістки.
Причини
Перелом середньої третини стегнової кістки може виникнути із-за ударів, падінь, зіткнень і різних прямих впливають фактори. Можливий варіант і з непрямим впливом, коли цілісність кісткових тканин порушується в результаті анатомічно неправильних або занадто інтенсивних рухів людини, наприклад згинаннях. Найчастіше диафизарная зона буває зламана у підлітків і молодих людей.
В результаті прямого впливу може статися косою і осколковий перелом. Ну а непрямий вплив пов’язано з гвинтоподібними ушкодженнями кісток.
Протягом осколкових переломів ускладнюється тим, що кістка пов’язана з великою кількістю м’язових груп, кожна з яких «тягне» уламки в свою сторону. Такий вплив провокує активну динаміку фрагментів кістки.
Симптоми
Клінічна картина при переломі центральній частині стегна виражається в болях, можливе підвищення температури тіла і деформаційних процесах (нога приймає неприродне положення і стає коротшим). Може з’явитися сильний набряк і гематоми. Всі симптоми яскраво виражені.
Перелом стегна зі зміщенням може викликати порушення в роботі найближчих систем (судинної і нервової). У такому разі осколки травмують тканини, провокуючи больовий шок. А якщо порушена цілісність великих судин, у потерпілого спостерігається інтенсивна крововтрата.
Лікування
При переломі середнього відділу стегна необхідно в першу чергу попередити травматичний шок у потерпілого і поповнити запаси втраченої крові, якщо трапився крововилив. Зробити це можна шляхом знеболювання і переливання.
Гіпсова фіксація на перших порах лікування не використовується, бо вона не забезпечує достатньої фіксації кісток, для того щоб стегно початок зростатися. Альтернативний і ефективний варіант – лікування витягом скелета і фіксують апаратами з зовнішньої установкою. Якщо немає протипоказань, хворому пропонують оперативне лікування.
Якщо протипоказання все ж є (перелом стегна у літніх людей, супутні важкі травми стану і рани з інфекціями), хворому встановлюють спиці для витягування.
Доступ здійснюється через виростки або горбисту частина великої стегнової кістки. Хворого размешают на підкладці, укладаючи постраждалу кінцівку на апарат Белера. Ступінь витягнення залежить від картини перелому і зміщення. Процедура триває до повного усунення зсуву. Потім стегно зростається вже в гіпсі.
Якщо хірургічного втручання не проводилося, потерпілого переводять режим з повною іммобілізацією кінцівки. Такий спосіб лікування загрожує контрактурою. Загоєння проходить довго і важко. Але навіть в умовах іммобілізації лфк при переломі стегна (у заключній частині лікування і в період реабілітації) необхідний для запобігання деградаційних змін суглобів.
Переломи нижньої частини стегна
Перелом нижньої третини стегна може статися при сильному травмуючому впливі на область коліна. Таким травм схильні здебільшого пенсіонери. Але і дитина, ведучий активний спосіб життя, може пошкодити мищелковий відділ.
Для такого пошкодження характерно наслідок у вигляді гемартрозу, коли суглобова порожнина наповнюється кров’ю.
Симптоми
Больові відчуття локалізуються в області від нижньої третини стегнової кістки до коліна. Здійснювати рухи неможливо, так як вони блокуються болем. Ознаки перелому можна визначити візуальної діагностики: коліно сильно набрякає, гомілку має неприродну виворотність.
Лікування
Лікування перелому стегна виросткового типу зводиться до новокаїнової блокади і відкачування крові з суглоба. Потім в хід йдуть традиційні методи іммобілізації – гіпсові перев’язки (коли зламаний фрагмент не має зміщень). Якщо відламки все ж змістилися, спеціаліст зіставляє їх перед гипсованием.
Що робити, якщо провести репозицію відламків не можна? В цьому випадку потрібна операція, в ході якої фрагменти фіксуються за допомогою медичних інструментів.
Загальний план відновлення
Неможливо точно сказати, скільки триватиме відновлення. Якщо у пацієнта травма з безліччю ускладнень (відкритий перелом стегна зі зміщеннями і пошкодженнями прилеглих тканин), на повну реабілітацію може знадобитися до 8-ми місяців. Якщо випадок досить легкий, то через три місяці кістка повністю заживає і хворий може спиратися на травмовану кінцівку в повну силу.
Догляд за хворим потрібно в першій і другій частині лікування, якщо була запропонована повна іммобілізація кінцівки. У третій (і останній) фазі потерпілий може м’яко виходити з постільного режиму
Види переломів стегна досить різноманітні, а широка класифікація. Але навіть не дивлячись на те, що травма відноситься до категорії важких, не варто боятися оперативних і консервативних методів лікування. При повному дотриманні приписів лікаря всі негативні наслідки пошкодження будуть попереджені. А швидко відновитися після лікування допоможе гімнастика і масаж.