Перелом ключиці зі зміщенням: період відновлення, операція з пластиною

Ключицею називають трубчасту кістку, яка з’єднує між собою грудну клітку з лопатками. З боку акроміона лопатки локалізується акромиальный відросток ключиця, а з боку грудної клітки – грудної кінець. Між ними розташовується найбільш тонка і тендітна частина кісток – діафіз. Саме у цій галузі найчастіше порушується цілісність ключичної кістки.

Перелом ключиці зі зміщенням – часта травма в медичній практиці, а особливо у дітей і людей похилого віку. При пошкодженні ключиці верхні кінцівки втрачають свою повсякденну рухову функцію, так як вона є їх опорою. З-за того, що у верхньому плечовому поясі знаходяться потужні і великі м’язи, а вони при травмі переходять у стан збільшеного тонусу і знаходяться в подібному положенні тривалий термін, відбувається зсув відламків і нерідко пошкодження ними м’яких тканин.

Зміст

Класифікація

Травми класифікуються в залежності від зони ураження:

перелом акроміального кінця ключиці;
ушкодження грудного відростка;
травма діафіза (середини кістки).

Переломи бувають:

відкриті;
закриті;
без зміщення і з ним;
розтрощення і багатоосколкові.

Травма зі зміщенням уламком ділиться на:

зміщення неповного типу – у разі, якщо відламки кістки утримує окістя;
повне зміщення – окістя не утримує кістки і відбувається пошкодження м’яких тканин;
відкрита травма – зламані кістки виходять назовні, розриваючи при цьому шкіру потерпілого;
закрите пошкодження – кістки не пошкоджують стан м’яких тканин.

Причини виникнення

Перелом ключиці трапляється внаслідок посиленого травматичного впливу на цю область кістки. Найчастіше піддаються такому пошкодження чоловіки до 40 і люди хворіють таким захворюванням, як остеопороз, у разі даної хвороби міцність кістки значно погіршується, і травми трапляються навіть при слабкому впливі на кістку.

Також пошкодження може відбутися в результаті:

прямого або непрямого удару в ключичну область;
падіння на руку;
виробничої травми;
недотримання правил безпеки;
заняття екстремальними видами спорту;
посиленому тиску на місце пошкодження;
дорожньо-транспортної пригоди;
збільшеною осьового навантаження;

Перші ознаки

Найбільш поширені ознаки перелому ключиці зі зміщенням:

сильна біль у травмованій області;
виникнення набряклості місця пошкодження;
поява внутрішнього крововиливу;
візуальна зміна збитого місця;
укорочення верхньої кінцівки;
погіршення рухової функції руки;
при пальпації та навантаженні на кістку больовий синдром посилюється;
у разі відкритого перелому присутній кровотеча, а відламки виступають назовні;
плече травмованої сторони виступає вперед.

Невідкладна медична допомога

У першу чергу потрібно викликати швидку допомогу, але якщо потрібно самостійна транспортування, надання першої медичної допомоги зіграє велику роль в ефективності подальшого лікування.

Якщо в потерпілого спостерігається яскраво виражений больовий синдром, то необхідно дати йому будь-яке доступне знеболювальне ненаркотическое засіб. У разі відкритого перелому слід накласти джгут для зупинки крововиливи. Якщо після накладення шкіра стає темніше – послабте перетягують пов’язку. Далі слід обробити рану і зафіксувати кістка в одному положенні.

Знерухомлення кінцівки відбувається шляхом накладення пов’язки на руку і кріплення її за тулуб. Перед процедурою фіксації рекомендують підкласти що-небудь в пахвову западину потерпілого.

Ні в якому разі при наданні першої допомоги не можна намагатися самостійно зіставляти зміщені відламки.

Методи діагностування

Першим ділом при переломі ключиці зі зміщенням лікар проводить опитування, яким чином була отримана травма і які симптоми турбують потерпілого. Далі проводиться процедура пальпації, яка допомагає зрозуміти наскільки були зміщені відламки кісток. Більш точним диагностирующим методом вважається рентгенографія. Після одержання її результатів лікуючий лікар ставить точний діагноз і, спираючись на характер травми, ступінь її важкості, призначає найбільш підходяще лікування.

Методи терапії

Лікування переломів ключиці зі зміщенням може проводитися двома способами:

оперативне лікування;
консервативна терапія.

Консервативне лікування

Консервативний тип лікування застосовується в тому випадку, якщо ступінь пошкодження легка і зміщення кістки незначне, а також у тому випадку, якщо у постраждалого є протипоказання до хірургічного втручання. Вони можу бути такими:

важка стадія цукрового діабету;
серцево-судинні захворювання;
похилий вік пацієнта;
важкий стан загального здоров’я хворого;
неврологічні захворювання.

Лікування перелому ключиці зі зміщенням полягає в міцному зіставленні кісткових уламків та подальше знерухомлення травмованої кінцівки. Лікар-травматолог дає пацієнтові знеболювальний засіб, а потім проводить процедуру репозиції.

Після того, як зміщені ключично відламки будуть міцно зіставлені – рука фіксується за допомогою спеціальної пов’язки, яка кріпить кінцівку на грудній клітці і плечі. Період знерухомлення лікар призначає індивідуально для кожного випадку. У середньому іммобілізація триває протягом 4-8 тижнів. Під час фіксації доктор ретельно стежить за станом зрощення кістки і утворенням кісткової мозолі. Залежно від цих чинників і встановлюється час носіння пов’язки.

Операція

Оперативний спосіб лікування застосовується у разі, якщо:

присутня обмеження судин і нервових закінчень між кістковими осколками;
велика ймовірність неправильного зрощення при використанні консервативного методу лікування;
травма внутрішніх органів;
безрезультативне або малоефективне вплив зовнішньої терапії.

Методів оперативного лікування багато і підбираються вони індивідуально для кожного випадку. Види хірургічного втручання:

скріплення штифтомвнутрішній остеосинтез (може бути двох видів: 1 – За Ключевскому, 2 – метод Спижарного-Кюнчера);
використання гвинтів;
кріплення кісток з пластиною;
лікування за допомогою штифтів;
застосування апарата зовнішньої фіксації.

В залежності від характеру пошкодження проводиться будь-яка з перерахованих вище операцій. Проводять її, використовуючи місцеву анестезію. Після операції розрізану область зшивають, а рука також фіксується за допомогою пов’язки. Рухати кінцівкою дозволяється після зняття швів, а інтенсивна працездатність дозволяється також за рекомендацією лікаря. По закінченню декількох місяців металеві конструкції витягуються.

Операція з пластиною при переломі ключиці зі зміщенням може визначати використання різних пристосувань. Так, наприклад, є S-образна, крючкоподібна і спеціальна пластина з блокувальними гвинтами. Останні 3 приладу використовуються у разі перелому акроміального кінця, а при переломі середньої частини кістки використовують S-подібну пластину.

На відео нижче можна подивитися, як здійснюється кріплення ключичної кістки за допомогою такої пластини.

Штифти. Пристосування, що представляє собою спеціальну трубку або ж прутик для введення всередину кістки для фіксації відламків між собою. Штифт може додатково блокуватися з допомогою гвинтів, для цього в ньому передбачено отвори. Також є неблокируемый штифт, поверхня якого може бути рівна або з різьбленням. Останній більш міцно сидить в кістки.

Період відновлення

Після того, як потерпілому знімуть фіксуючу пов’язку, лікар призначає початок реабілітаційного періоду. Він необхідний, тому що після тривалого знерухомлення кінцівки працездатність травмованої кістки значно погіршується і для того, щоб повністю відновити її повсякденну рухову функцію, потрібні спеціальні розробляють процедури.

Якою буде період відновлення після перелому ключиці зі зміщенням, визначає лікуючий лікар. Тривалість реабілітації залежить від характеру ушкодження і від часу, який було витрачено для зрощення кісток.

Існують такі реабілітаційні процедури:

курси спеціального масажу;
спеціальні розробляють вправи;
фізіотерапія;
лікувальна фізкультура;

Не менш важливим у відновний період вважається правильне харчування. Воно повинно бути збалансованим, висококалорійним і багатим на вітаміни.

Доктор призначає на відвідування процедури масажу і фізіотерапії, які допомагають поліпшити кровообіг і розробити м’язи. Період і частоту відвідувань встановлюють залежно від ступеня тяжкості травми.

Також кваліфікований фахівець прописує ряд рекомендованих вправ, які допомагають привести в форму травмовану кістку.

Виконувати їх бажано кожен день по кілька разів, але якщо під час розробки суглобів присутній больовий синдром – відкладіть виконання вправ на якийсь час.

Дотримуючись всіх рекомендацій в лікуванні та подальшої реабілітації, рухові функції відновлюються по витіканню декількох місяців, і хворий ніколи більше не згадає про колишню травмі.

Наслідки

Перелом ключиці зі зміщенням може супроводжуватися такими ускладненнями:

укорочення травмованої кінцівки;
постійний біль;
візуальна деформація руки;
неправильне зрощення відламків;
занесення інфекції (у разі відкритої травми);
погіршена працездатність кінцівки.