У місці розташування очного яблука є поглиблення черепа, яке називається глазницей або орбітою. Нерідко серед травм особи зустрічається перелом орбіти, що представляє собою пошкодження стінок очниці в результаті дії сили, що перевершує міцність травмируемой зони. Отримати подібну травму можна при невдалому падінні, бійці, занятті спортом, або в ДТП.
Статистичні дані
Отримання даної травми характерно для людей у віці від 20 до 40 років. Найчастіше порушення піддається нижня стінка очниці, перелом якої може утворитися при ударі по очному яблуку, або по краю орбіти. У цій ситуації потрібно лікування в лікарні.
Перелому очниці, як правило, схильний чоловіча стать. Зазвичай відбувається ізольований перелом, рідше пошкоджуються 2 стінки. Іноді травмованими виявляються відразу 3 або 4 стінки орбіти. У дитячому віці перелом нижньої стінки очниці спостерігається в 25-70% від усіх пошкоджень в зоні особи.
Ознаки
На появу перелому орбітальної кістки можуть вказувати наступні ознаки:
- Наявність больових відчуттів в зоні очниці.
- Скарги потерпілого на нечітке зір (видимість, як в тумані) з-за шокового стану.
- Двоїння в очах при спробі розглянути близько розташовані предмети.
- Освіта набряклості в зоні століття.
- Поява значної гематоми в районі століття.
- Внаслідок набряку і гематоми у потерпілого очна щілина звужується.
- Обмежується рухливість очного яблука.
- Виникнення екзофтальму, або энофтальма.
- Для пошкодження орбіти ока характерно опущення зовнішнього очного кута.
- Можливо поява підшкірної крепітації.
Якщо отримана травма досить важка, то в рані можуть бути частинки жирової клітковини, зовнішні очні м’язи будуть пошкоджені, а також є ймовірність розвитку офтальмоплегии.
Діагностика
Поставити вірний діагноз можливо на основі скарг потерпілого, зовнішнього огляду, а також зробивши рентгенівський знімок, КТ і МРТ. Припустити, що стався перелом нижньої стінки орбіти можна в тому випадку, якщо потерпілий скаржиться на двоїння очей при вертикальних рухах. Даний діагноз спостерігається у 58% хворих.
Важливо знати, що в 30% випадках очна травма відбувається поряд з нейротравмой. Дуже часто її визначають під час лікування хворого в нейрохірургічному відділенні. Тому необхідно вчасно звертатися за допомогою в стаціонар, інакше є ризик утворення посттравматичної деформації.
Класифікація
Класифікують очноямкову переломи в основному за анатомічними ознаками. Однак для медиків велике значення відіграє не тільки місце, де розташовується пошкоджену ділянку, але і наскільки сильно відбулося порушення цілісності кісткової тканини, що представляється можливим визначити за ступенем енергетичного впливу.
Виходячи з цілісності поверхні шкіри, розрізняють:
- Відкриті, які контактують з зовнішнім середовищем і з підрядними пазухами носа.
- Закриті, які не мають контакту з зовнішнім середовищем.
Виходячи з тяжкості ушкодження:
- Мають зміщення відламків кістки.
- Не мають зміщення відламків кістки.
- Неповні у вигляді тріщини.
В залежності від локалізації удару:
- Прямі, для яких характерний злам у місці дії сили.
- Непрямі, коли перелом розташований далеко від місця впливу сили. Утворюється внаслідок деформації.
Залежно від ступеня енергетичного впливу:
- Низькоенергетичні – незавершені переломи, коли спостерігається незначне зміщення відламків. У цьому випадку хірургічне втручання не потрібна.
- Среднеенергетіческіе – переломи, для яких характерний помірний зсув відламків. Для них властиво відкрите вправлення і жорстка фіксація відламків кістки. Є найбільш частим різновидом перелому.
- Високоенергетичні – переломи, що мають найбільшу ступінь зміщення, при якій відламки кістки позбавлені стабільності. Також характеризується порушенням архітектоніки особи. Дана різновид перелому виникає в рідкісних випадках.
Виходячи з виду отриманого ушкодження, в кожному окремому випадку потерпілому призначається індивідуальне лікування.
Лікування
При отриманні перелому нижньої стінки очниці слід надати першу медичну допомогу: обробити рани дезінфікуючим розчином і накласти асептичну пов’язку.
Лікування спрямоване на відновлення цілісності кістки орбіти. Якщо порушено положення очного яблука, його необхідно виправити. Також результатом лікування повинно бути відновлення всіх рухових очних функцій, усунення диплопії і косоокості.
У разі отримання легкого ушкодження, наприклад, лінійного перелому, можна обійтися консервативним лікуванням. Курс такого лікування зазвичай становить два тижні. При більш важких травмах, швидше за все, буде потрібно оперативне втручання.
Щоб запобігти надмірний тиск на очне яблуко, лікарі можуть відкласти проведення операції. Тим не менш, слід знати, якщо станеться велике крововилив за очним яблуком, це призведе до збільшення тиску на зоровий нерв. У цьому випадку зір здатне погіршитися, або з’явитися сліпота. Для запобігання подібної ситуації використовують дренаж і зупиняють кровотечу з орбіти. Якщо порушені слезоотводящіе шляху, то вдаються до імплантації трубки, або дакриоцисториностомия.
При консервативному лікуванні дихальні шляхи не можна піддавати підвищених навантажень і тиску. Не рекомендується навіть сякатися, так як при цьому повітря в очниці стискається, що загрожує утворенням набряку в області ока, з-за чого він може повністю закритися.
Якщо вчасно не почати лікування, після двох-трьох тижнів з моменту отримання травми між відламками кісток орбіти з’являються фіброзні і кісткові зрощення. При цьому кісткові уламки нижньої стінки очниці, зміщення яких відбулося при переломі, починають руйнуватися. Замість цього утворюється груба рубцева структура, яка не зможе впоратися з функцією кісткового каркасу.
Якщо не було надано лікування протягом 3 місяців, деформацію прийнято вважати сформованою. В даному випадку відбуваються незворотні патологічні процеси, що характеризуються естетичними та функціональними ушкодженнями.
У дані момент є різноманітні способи виправлення кістки орбіти. При операції роблять маленькі розрізи, які потім не видно. Тому в майбутньому після травми явних шрамів на обличчі зовсім не помітно. Також операцію можуть провести з внутрішньої сторони століття, при якій доводиться відкривати ділянку перелому і вдаватися до протезування.
Своєчасне надання кваліфікованої медичної допомоги допоможе уникнути неприємних наслідків. По можливості краще стежити за своїм здоров’ям і не допускати виникнення подібних травм.
