Підставою тазу є сіднична, лобкові і клубові кістки. Сіднична знаходиться в задньому нижньому відділі кульшової западини. Від її тіла відходить потовщена гілка (сідничний бугор), нижня частина з’єднана з лонної кісткою. Анатомічна будова пов’язано з часто зустрічається в медичній практиці випадками серйозних травм кісток тазу. Різкі скорочення м’язів, удари, падіння і удари в області горба призводять до перелому сідничної кістки, а також самого горба, серйозних пошкоджень різних кісток тазу.
Травми призводять не тільки до порушення структури кісткових тканин, але і можуть пошкодити розташовані тут органи (жіночі внутрішні, сечовий міхур, пряма кишка).
Причини
Причиною перелому сідничної кістки тазу може бути:
- здавлюють травми в різних площинах (ДТП або наїзд на пішохода);
- обвали важких мас;
- травми при заняттях спортом;
- падіння з висоти.
Досить часто утворення гематом і внутрішні кровотечі в очеревину, параліч кишечнику стають наслідками важкого перелому сідничної кістки. Симптоми посилюються розвитком стану шоку у пацієнта. Перелом тазу – це серйозне пошкодження ОРА (опорно-рухового апарату), яке пов’язане з тривалим лікуванням хворого та усуненням наслідків травми.
Симптоми
При травмі тазу, що вказує на перелом сідничної або лонної кістки, з’являється:
- гострий біль в області впливу;
- синці, крововиливи і набряк;
- обмеженість у рухах нижніх кінцівок (синдром прилиплої п’яти);
- посилення осередкової болю при повороті на протилежний бік;
- вимушене положення «в позі жаби» – на спині з зігнутими в колінах і відведеними в сторони ногами;
- припухлості в області промежини;
- біль при рухах у кульшовому суглобі;
- зміна форми тазу, а в деяких випадках вкорочення кінцівок.
Перелом сідничної кістки, ускладнений внутрішніми ушкодженнями, має додаткові симптоми:
- сечовипускання з кров’ю;
- затримка сечі;
- кровотеча з прямої кишки;
- гематома в зоні кульшового суглоба і т. д.
У результаті перелом лонної і сідничної кістки, можливо здуття живота, що є наслідком заочеревинної гематоми.
Діагностика
Перелом сідничної кістки діагностується, ґрунтуючись на:
- скарги пацієнта;
- записи в історії хвороби;
- УЗД;
- МРТ;
- рентгена;
- показники комп’ютерного томографа.
Прибулий за викликом доктор, в результаті візуального огляду та при пальпації пошкоджених місць додатково оглядає або обмацує у чоловіків – область передміхурової залози на наявність розривів і відкритих ран, а у жінок – піхва. При пошкодженнях цілісності внутрішніх органів при огляді лікаря на його пальцях будуть помітні сліди крові. Їх інтенсивність залежить від ступеня тяжкості внутрішніх розривів.
Для визначення повної картини внутрішніх пошкоджень може бути призначено додаткове обстеження – ректальне, вагінальне, катетеризація сечового міхура, цистографія, урологічне і т. д.
Надання першої допомоги
Як будь-яке порушення цілісності кісткових тканин, так і перелом сідничної кістки вимагає якнайшвидшого знерухомлення пацієнта і виклику бригади «Швидкої допомоги». Потім:
- потерпілого акуратно залагоджують на тверду площину і під коліна кладуть валик. В деяких випадках користуються сходовими шинами;
- виконують знеболювання препаратами;
- виробляють антишоковые заходи;
- здійснюють доставку потерпілого в стаціонар травматологічного відділення.
Лікування
Методика лікування підбирається лікарем на основі діагностичного та візуального огляду пацієнта і залежить від ступеня тяжкості отриманої травми і пов’язаних з нею внутрішніх пошкоджень. При серйозних втрати крові хворому призначається переливання крові і плазми. Травма сідничної кістки досить болюча і передбачає часте знеболювання, тут може бути застосована місцева анестезія. При безперервному кровотечі можливе оперативне втручання і усунення вогнища на пошкоджених артеріях. Постраждалі поміщаються на спеціальне ліжко і укладають їх в «позі жаби», з валиком під колінами і стегнами.
Постільний режим і стаціонарне лікування перелому сідничної кістки передбачає 1,5-2 місяці. Лише по закінченні даного терміну, можливо поетапне відновлення розміру навантажень. Методика лікування і реабілітації після перелому тазових кісток залежить від ступеня тяжкості отриманої травми. У деяких випадках для відновлення працездатності пацієнта необхідно 3-6 місяців, а іноді і до півтора років.
Складні травми можуть зажадати операційного втручання і свідчення залежать від часу, що пройшов після травми, загального стану хворого і від типу ушкоджень, отриманих в результаті. Так, переломи сідничної кістки без зміщення зазвичай не вимагають операції, а зміщені кістки хірург встановлює на колишнє місце шляхом певних маніпуляцій і фізичних вправ або за допомогою скальпеля.
Багато випадків переломи тазових кісток затьмарені супутніми травмами – стегна або гомілки. При цьому хворому буде рекомендована жорстке спальне місце та поміщення пошкоджених кінцівок на спеціальні шини.
Наслідки
Перелом сідничної кістки часто загрожує неприємними наслідками:
- розвиток інфекцій;
- порушення чутливості в області травми;
- довгий зрощення кістки;
- різна довжина кінцівок;
- обмеження рухливості кульшового суглоба;
- кульгавість;
- у деяких випадках, видалення жіночих внутрішніх органів;
- нетримання калу і сечі;
- атрофія м’язів.
Реабілітація
В період реабілітації рекомендовані спеціальні фізичні вправи, що виконуються постраждалим під пильною увагою реабілітолога, індивідуально розрахував належну та безпечну для хворого навантаження.
Способи відновлення:
- ЛФК;
- масаж
- фізіотерапевтичні процедури;
- правильне відновне харчування;
- санаторно-курортне лікування.
Одержувані людиною в процесі життєдіяльності травми, найчастіше пов’язані з халатністю і зневагою заходами обережності.
