Скелетне витягання при переломі

Скелетне витягування – це варіант якнайшвидшого загоєння різних переломів. Основна мета такого методу – акуратна постановка гострих кінців зламаної кістки на місце з допомогою різних важких предметів і їх тимчасова фіксація в потрібній анатомічної позі до того моменту, поки не закінчиться утворення кісткової мозолі.

Правила лікування

Щоб виконати правильне накладання скелетного витягнення, обов’язково потрібно врахувати:

• Стан здоров’я пацієнта;
• Вік хворого;
• Місце і ступінь перелому;
• Присутність будь-яких ускладнень;
• Ступінь порушення покриву шкіри та м’язових тканин при відкритих переломах;
• Кількість шкідливих мікроорганізмів у відкритій рані.

Для того, щоб на місці перелому утворилася правильна кісткова мозоль потрібно:

• Правильно розмістити відламки кісток;
• Прибрати пошкоджені м’які тканини з простору між зламаними частинами кістки;
• Забезпечити повну нерухомість зламаної кістки і належну обробку і догляд за пошкодженими м’язовими тканинами і шкірою;
• Не перевантажувати зламану кістку.

Що являє собою процедура скелетного витягнення

Для того, щоб забезпечити повноцінне і якісне витягування зламаної кістки, через її певну ділянку докторами проводиться виготовлена з металу спиця Кіршнера, точне місце розташування якої тісно пов’язане з різновидом та місцем перелому. Перед проведенням такої процедури обов’язково проводиться місцеве знеболювання потрібного ділянки травмованої кінцівки.

Дана методика постійно змінюється, у неї вводяться новітні технології і методи тракції. Класичний метод проведення даної процедури зазвичай досить грубий і болючий. Навіть самі незначні рухи лежачого пацієнта в ліжку призводять до змін сили витяжки і неодмінно призводять до дискомфорту.

Після таких маніпуляцій у пацієнта в районі травми спостерігається виникнення почуття болю і напруги м’яких тканин. Щоб уникнути подібних небажаних наслідків між елементами витяжної системи розташовується пружинний механізм маленького розміру.

Необхідність у застосуванні

Причини, по яким хворому необхідний такий метод лікування, як скелетне витяжіння:

• При переломі стегна гвинтоподібного типу або переломі гомілки;
• Переломи з уламками;
• Кілька переломів кісток нижніх кінцівок;
• Перелом діафізарної частини кісток плеча або стегна;
• Мимовільне зміщення пошкодженої кістки;
• Несвоєчасна прохання про допомогу пацієнта до медпрацівників;
• Використовується перед проведенням операцій для правильного розміщення і фіксування зламаної кістки;
• Застосовується під час відновлення після операцій і при закритих переломах з роздробленням кісток.

Місця кріплення спиць

У медичній практиці є конкретні ділянки і точки для введення спеціальних фіксуючих спиць:

При порушенні цілісності кістки в районі лопатки або плеча спиця вставляється через ліктьовий відросток;

При травмах в районі тазу і великогомілкової кістки – через надмищелкових область або горбистість на великогомілкової кістки;

При порушенні цілісності кісток гомілки – через нижню частину надлодыжечной частини ноги;

При переломах гомілки скелетне витяжіння за п’яткову кістку ноги проводиться шляхом впровадження спиці саме в неї. Після того, як лікар вставляє спеціальну спицю в область стопи, її закріплюють скобою спеціальної конструкції. Потім за допомогою системи певних вантажів встановлюється початковий вага, потрібен для правильної фіксації кістки.

Визначення ваги вантажу

Як визначається початковий вага вантажу для відновлення кісток за допомогою скелетного витягнення при переломі?

• При порушеннях цілісності плечової кістки вага вантажу становить близько 2-4 кг;
• При переломі стегна вантаж повинен бути близько 15% від загальної маси тіла пацієнта;
• При скелетному витягненні кісток гомілки застосовують вантаж вагою до 10% від ваги хворих;
• При переломах тазових кісток вага вантажу повинен бути на 2-3 кг більше, ніж при порушеннях цілісності стегна.

По закінченні декількох днів після перелому пацієнт повинен все ще знаходитися на стаціонарному лікуванні. В цей час йому призначається проходження спеціального обстеження – рентгенографії, на підставі якого доктор визначає вагу вантажу необхідний для застосування скелетного витягнення. Якщо лікарем призначено скелетне витягування перелому, то зламана рука або нога повинна протягом певного доктором терміну перебувати в певній позі.

Якщо у пацієнта сталася травма лопатки, то потрібно його верхню кінцівку з боку перелому відвести в суглобі плеча до прямого кута, а потім зігнути в лікті під таким же кутом. При цьому виді травми передпліччя потерпілого потрібно перебувати в точності посередині між інструментами пронації і супінації. У такому разі актуально застосування надійної фіксація руки клейовим витягом з необхідним вагою (до 1 кг) щодо лінії передпліччя.

Якщо у хворого лікар діагностував травму з переломом кісток плеча, то поза верхньої кінцівки потерпілого повинна бути точно такий же, але в плечовому суглобі вона повинна сгинаться під прямим кутом.

Якщо ж пацієнт з-за якої-небудь травми зламав ногу, то е вона повинна бути в обов’язковому порядку закріплений на спеціальній шині Белера, оскільки саме це пристосування застосовується для максимального розслаблення м’язів ноги і сприяє швидкому зрощення кісткових відламків.

Терміни витягнення

Як визначити, термін перебування хворого в ліжку при скелетному витягненні?

Тривалість перебування хворого на витяжці безпосередньо пов’язана з типом і складністю отриманої травми, а також від присутності яких-небудь ускладнень. Якщо у хворого підтвердився перелом кісток верхньої кінцівки або гомілки, то середній період його перебування в стаціонарі буде близько 1.5-2 місяців. При травмах тазових кісток і кісток стегна потерпілому доведеться залишатися в ліжку протягом пари місяців. Щоб точно визначити, скільки пацієнта чекає ще лежати на витяжці, потрібно дочекатися повної нерухомості і фіксації зламаної кістки. Це повинно бути підтверджено не тільки лікарем, але і дослідженням рентгенології. Потім пацієнт переводиться на фіксаційний метод лікування.

Переваги, недоліки та протипоказання

Однак у скелетного витягнення, як і будь-якої іншої процедури, є свої переваги і недоліки.

Позитивні сторони процедури скелетного вытяженияОтрицательные моменти витягнення кісток

Пацієнт знаходиться під постійним контролем медичного персоналуПри проведенні даної процедури збільшуються ризики виникнення гнійного інфікуванняНеможливість повторного зміщення частин зламаної кістки хворогоПацієнту необхідно досить довгий термін перебувати в положенні лежачи, щоб відламки кістки були правильно зіставленіЯвляє собою малоінвазивний спосіб лікуванняСкорочує період відновлення хворогоПредставлена методика лікування переломів протипоказана пацієнтам деяких вікових категорій, дітям і літнім людямЯкісний і функціональний метод реабілітації

Існує ряд протипоказань до використання даного методу лікування:

• Маленькі діти до 5 років;
• Присутність будь-яких запальних процесів на місці перелому.

Весь набір інструментів для скелетного витягнення повинен бути повністю стерильний, а установка елементів витяжки повинна відбуватися з чітким дотриманням необхідних санітарних норм. Під час лікування лікар повинен ретельно оглядати ділянку, звідки виходить металева спиця і постійно обробляти його спеціальними антисептичними засобами.

Що стосується алгоритму дій при видаленні спиць, то в цей момент спиця дуже обережно коротшає за допомогою спеціального інструменту ближче до шкірного покриву. Після цього дані долі добре обробляють і спиця виймається, а що залишилися внаслідок цієї маніпуляції ранки добре обробляються спеціальними засобами і накладається стерильна пов’язка.