Інколи, в силу різних причин, ушкодження кісткової тканини обертаються патологіями. Так, наприклад, помилковий суглоб після перелому виникає в 0,5 % випадків всіх пошкоджень опорно-рухового апарату. Більше інших кісток утворення вторинного (помилкового) суглоба схильна шийка стегна і променеві кістки.
Освіта помилкового суглоба в області гомілки
Визначення помилкового суглоба
Помилковий суглоб – це тяжка патологія, що виражається в рухливості тих відділів кістки, які анатомічно до цього не схильні. При цьому в місцях утворення вторинного суглоба порушена цілісність кісткових тканин і остеопарация (природна здатність до регенерації кісток).
Дефект може бути вродженим і набутим. На перших порах ускладнення після перелому дуже часто протікає без вираженої симптоматики, тому лікарська практика в більшості випадків стикається з важкими (запущеними) випадками формування хибного суглоба.
Причини утворення несправжнього суглоба
Патологія утворюється у випадку, якщо природному відновленню цілісності кістки заважають певні фактори:
- недостатня або неправильна репозиція фрагментів кістки;
- розходження кісткових фрагментів після проведеної репозиції;
- занадто слабка фіксація переломів зі зміщенням або передчасний відмова від фіксуючих конструкцій;
- лікування за допомогою скелетного витягнення (перерозтягнення уламків);
- занадто сильні навантаження на область з переломом;
- навантаження на кінцівку з переломом, обтяженим зміщенням, до повного його загоєння;
- гнійні та інфекційні процеси в області зрощення кісткових відламків;
- занадто велике видалення утворилися уламків кістки;
- уповільнений процес кровообігу кістки в результаті травми;
- фонова слабкість організму: уповільнений метаболізм, дефіцит вітамінів, порушення режимів сну і харчування, супутні захворювання.
Однією з причин порушення зрощення переломів є вагітність. Так як в період виношування плоду у жінки змінюється і гормональний фон і процеси метаболізму, репаративна регенерація кісток може протікати без позитивних результатів.
Після перелому шийки стегна часто виникають проблеми з окістям, в результаті яких утворюється помилковий суглоб.
Симптоми
Вже сформовану патологію помилкового суглоба можна визначити візуальної діагностики:
- сильне викривлення прямі кістки в районі пошкодження;
- при чиненні тиску на хвору кінцівку, місце зі вторинним утворенням буде подворачиваться і приходити в неприродну позицію, так як м’язи дуже слабкі, а кістка не виконує опорну функцію.
Плечова кістка з помилковим суглобом
Ознаки, які проявляються в період формування патології:
- незначні больові відчуття в протягом лікування (навіть по закінченні середнього терміну зрощування кісток);
- деформація в області з порушенням цілісності кісткових тканин;
- аномальна мобільність кістки;
- деградація м’язів пошкодженої кінцівки;
- мінімальна рухливість суглобів, розташованих ніші і вище ушкодження;
- набряклість травмованої кінцівки нижче області перелому;
- вкорочення кінцівки;
- на рентгенівському знімку простежується зміщення в місці незрощеного перелому.
Якщо дефект утворюється на одній кістки в двухкостной системі, хворий може навіть не здогадуватися про розвиток псевдоартрозів.
Хибний суглоб або не зростаються перелом
Несрастание кісткових тканин за своїми клінічними ознаками нагадує псевдоартроз, так як теж протікає з рухливістю кісткових уламків. Але при цьому помилковий суглоб відрізняється освітою пробки, що закриває костномозговой канал, а також сполучною тканиною, наявність якої спостерігається між відламками в першій половині середнього терміну зрощування.
Хибні суглоби і незрощені переломи часто супроводжують один одного, так як освіта першого випливає з другого.
Класифікації та види патології
По етіології:
- вроджений;
- придбаний патологічний;
- придбаний посттравматичний.
За типологією шкідливого елемента:
- механічної природи;
- вогнестрільної природи.
За клінічним виразом:
- формується (спостерігається після закінчення терміну зрощення кістки і супроводжується появою болю при пальпації і в динаміці; на рентгенівському знімку можна побачити характерний зазор в місці перелому і периостальную мозоль);
- фіброзний (припадає на період освіта фіброзного речовини, що заповнює щілину в місці перелому);
- некротичний (формується як результат вогнепального поранення, але також може утворитися, якщо у потерпілого спостерігається схильність до некрозу кісткового);
- псевдоартроз кісткового регенерату (є результатом некоректно наданої медичної допомоги, коли відбувається зайве витягування кінцівки, недостатня фіксація або видалення сколотых сегментів, що порушують анатомічну будову кістки);
- істинний помилковий суглоб (характерний для однокостных відділів кінцівок у паталогически рухливих місцях; осколкові кінці кісток шліфуються, після чого на них формується хрящ, а зазор заповнюється суглобової рідиною.
По активності формування кісткових тканин:
- гіпертрофічні (якщо на кінцівку виявляється постійне опорний тиск або навколишнє судинна сітка не втратила своїх функцій, пошкоджені частини кістки починають регенеруватися і розростатися);
- аваскулярные (якщо судини були пошкоджені, а кістки не демонструють тенденцій до росту, діагностується аваскулярное відхилення).
За наявності запалень:
- нагноєння;
- інфекції;
- гнійні інфекції (провоковані присутніми в місці пошкодження сторонніми тілами або свищами з гнійним вмістом).
Діагностика
Що таке діагностика помилкового суглоба? В першу чергу це візуальний аналіз стану хворого. Лікуючий лікар оглядає місце пошкодження, встановлює момент отримання травми (з метою визначити пройшов середній термін зрощення), і становить клінічну картину.
Заключний етап діагностики – рентген. Саме на основі рентгенівського знімка хворому ставлять точний діагноз.
Лікування
Помилковий суглоб може лікуватися консервативним методом, за допомогою спеціальних ліків і електростимуляції. Але ці методи застосовуються лише на початковому етапі формування патології.
Якщо вторинний суглоб вже оформився, потрібне оперативне втручання. Воно полягає в остеосинтезі в комбінації з пластикою кісток.
скріплення кісток за допомогою пластини
Принципи хірургічного лікування помилкового суглоба полягають у наступному:
- проводиться не раніше, ніж через півроку або рік після загоєння травми;
- при переломі шийки стегна відновлюється опорна вісь, щоб не допустити розвитку кульгавості;
- уламки кістки зіставляються максимально точно, щоб не допустити рецидиву;
- кінці уламкових частин кістки піддаються процедурі освіження (знімаються гіпертрофовані кісткові нарости), відновлення канальців і висічення рубцевої тканини).
Найпоширеніші методи хірургічного лікування – це методи Чаклина і остеосинтез трансплантатами.
Профілактика
На жаль, запобігти утворенню несправжнього суглобу неможливо. Єдиним ефективним методом профілактики і одночасно лікування набутих дефектів кісткових тканин є коректна медична допомога, що виявляється у фіксації переломів.
Суворо забороняється знімати гіпс раніше покладеного терміну, щоб не спровокувати зайве навантаження, що веде до утворення вторинного суглоба. Підтримання імунітету організму також допомагає уникнути відхилень при зрощенні переломів, так як імунна система впливає на регенеративні здібності тканин організму.
