Травми тулуба і грудного відділу можуть бути самими різними. Але частіше інших зустрічається перелом ребер. На цю травму припадає 15% всіх відомих медицині випадків переломів. Пошкодження реберних кісток можуть стати причиною смертельного результату для потерпілого, якщо осколкові фрагменти зачеплять внутрішні органи. З цієї причини такі переломи відносяться до категорії особливо небезпечних травм.
Будова грудної клітки
Грудна клітина – це система з 12ті хребців, які служать опорною конструкцією для 12ті пар реберних кісток. Передня частина ребер складається з хрящової тканини і з’єднується з грудиною.
Реберні кістки можна поділити на кілька категорій:
- первинні (1-7 пара);
- помилкові (8-10 пара);
- коливні (11-12 пара).
Первинні, або як їх ще називають «справжні» ребра з’єднані з грудиною за рахунок хрящової тканини, в той час як помилкові реберні частини не мають фактичної зв’язку з грудиною.
Реберна кістка, якщо розглядати її одинично, складається з двох типів тканини: кісткової і хрящової. А якщо розбирати ребро на складові відділи, то можна виділити тіло, шийку, горбок і головку.
Причини
При переломі ребер каталізатором травми може стати механічний вплив (удар, здавлення, падіння і т. д.) або патологічні процеси (розростання пухлинної тканини, деградаційні кісткові захворювання, наприклад остеопороз).
Найчастіше травма виникає в результаті аварійних ситуацій, ДТП та надзвичайних випадків в умовах небезпечного виробництва. У побуті ребра можуть бути поламані при приземленні на предмет, що виступає або поверхню з невеликою площею. Звичайні удари і падіння не надають достатнього тиску для того, щоб зруйнувати міцний грудній «корсет».
Класифікація переломів
Класифікація переломів ребер кісток досить обширна і базується на самих різних категоріях.
В залежності від того, чи були пошкоджені м’які тканини і шкірні покриви при переломі ребра:
- закриті (без порушення цілісності епідермісу;
- відкриті (з пошкодженням цілісності шкірних покривів, порізами або розривами);
Залежно від ступеня руйнування кістки:
- повний перелом (порушення в структурі кістки по всій її товщині);
- поднадкостнічний перелом (локальне пошкодження кісткової тканини);
- тріщина.
В залежності від того, де розташоване зламане ребро:
- окончатый тип (односторонній перелом двох або більше ребер);
- двосторонній тип (порушення цілісності кісткових тканин та у правому та в лівому відділі грудей).
По кількості зламаних кісток:
- множинні переломи ребер;
- одиничний перелом.
За фактом наявності ускладнень:
- зі зміщенням;
- без зміщення.
Механізми травмування
Найбільш часто зустрічається перелом ребер 5-8 позиції. А найвразливіше місце – це бічна частина грудини, де кістки мають максимальний вигин. Дуже маленький відсоток пошкоджень припадає на 9-15 ребра, так як вони досить рухливі, щоб витримати зовнішній тиск.
Закритий перелом задньої частини ребер може довгий час залишатися непоміченим для потерпілого. З-за низького рівня динамічності кісткових уламків (відповідно і змащеній клінічної картини) людина не надає своїм станом серйозного значення.
А травми в передньому відділі відрізняються особливою хворобливістю, так як при диханні та рухах кістки приходять в динаміку, викликаючи сильний біль. Симптоми перелому ребер виражені дуже яскраво.
При різних умовах травмуючих буде спостерігатися певний, властивий даній ситуації тип перелому:
Симптоми
Симптоми перелому ребра можуть бути різні у випадку з одиничним і множинним пошкодженням. При цьому загальні ознаки спостерігаються у кожному випадку:
- сильні болі, інтенсивність яких зростає при приведенні тулуба в рух, глибокому диханні та кашлі;
- утруднене дихання і локальне розлад дихальних функцій в ушкодженому відділі;
- набряк;
- внутрішнє крововилив, що виражається у розвитку гематоми;
- характерний звук зламаних кісток, наступного відразу за отриманням травми (може супроводжувати потерпілого при спробі вчинити активні рухи).
Ознаки перелому ребра в декількох місцях відразу або множинних переломів:
- эмфизичема підшкірного типу (скупчення повітря, вивільненого внаслідок пошкодження легені);
- кашель з кров’ю або кривавої масою (явна ознака порушення цілісності тканин легеневого апарату).
- При пальпації потерпілому стає особливо боляче, а кістки приходять у рух і видають легкий хрускіт або звук «тертя».
Діагностика
Лікар, який проводить діагностику, повинен звернути увагу на кілька ключових моментів:
- крепітація кісткових фрагментів під час пальпації;
- обрывающийся на «високій ноті» вдих, коли людина не може подолати больовий синдром;
- присутність зміщення осьового навантаження (при натисканні на вибіркові місця грудної клітки тиск переходить на місце перелому);
- рентгенівський знімок.
Лікування
Дуже часто пацієнти, які зіткнулися з подібною проблемою, зі страхом думають, як лікувати перелом ребра. На перший погляд завдання видається дуже складною, адже кістки грудного відділу знаходяться в недосяжності для горезвісного гіпсу. Але лікарі без праці зможуть скорегувати стан пацієнта.
Самий головний нюанс, що стосується лікування переломів кісток грудної клітини – це абсолютний відмова від самолікування. Домашні практики можуть призвести до летального результату. Навіть якщо ви знаєте, як визначити перелом ребра і лікувати його, необхідно звернутися до фахівця.
Якщо випадок не має ускладнень, лікувальний процес виражається в госпіталізації пацієнта та іммобілізації травмованого відділу. Перший час після отримання травми вводяться знеболюючі препарати (їх скасовують відразу, як кістки починають зростатися). Можливе призначення блокади за Вишневським.
Якщо є підозри на ускладнення у вигляді гемоторакса, обов’язково повинна бути проведена підтверджує рентгеноскопія. При позитивному результаті пацієнту проводять пункцію і викачують накопичилася кров.
Лікування перелому ребра з ускладненням у вигляді пневмотораксу (скупчення повітря в тканинах) також передбачає пункцію, але вже без відкачування рідини. Гостра форма пневмотораксу вимагає встановлення дренажної системи.
Перелом ребер може спричинити за собою пневмонію. Тоді пацієнтові доведеться виконувати додаткові гімнастичні вправи, що розкривають легкі і поліпшують вентиляцію.
Перелом ребра зі зміщенням коригується оперативним втручанням. Фрагменти кістки зіставляються або видаляються (у випадку з роздробленням).
Реабілітація
Неможливо точно сказати, скільки ребра зростаються після перелому (це залежить від конкретного випадку і наявності ускладнень). В середньому звичайний перелом без серйозних патологічних змін гоїться протягом місяця. Якщо була порушена структура тканин, терміни одужання може затягнутися аж до 6ти місяців.
Одиничний перелом не вимагає перебування хворого в стаціонарі. Потерпілий проходить реабілітацію будинку. Пов’язка при переломі ребер накладається на термін не більше 5 днів, щоб за тривалий період не виник застій крові і погіршення процесів дихання.
В цілях іммобілізації може бути використаний спеціальний корсет. Він трохи еластичною тугий перев’язки, тому термін його носіння можна продовжити до 10 днів. На відміну від пов’язки, накладати яку може тільки лікар, корсет можна застосовувати самостійно (тільки якщо фахівець вже схвалив його носіння і проконсультував щодо правильного використання). Фіксуючі елементи допомагають кісток успішно зростися в анатомічно правильному положенні.
В цілях профілактики запалень слід використовувати нестероїдні засоби:
- диклофенак;
- ібупрофен;
- мелоксикам;
- кеторолак;
- целекоксиб.
Щоб швидше відновитися, необхідно обмежити рухову активність, знати як спати при переломі ребер (строго на спині), включити в раціон заливні страви та вітаміни, особливо кальцій.
Лікування переломів доставляє неприємності лише в гострий період, коли біль яскраво виражена. Надалі при дотриманні обережності і всіх приписів лікаря зрощення буде відбуватися легко і непомітно для потерпілого.