Тазостегновий суглоб є найбільш масивної частиною людського скелета. На нього покладається всі опорна функція при пересуванні. Складається він з кульшової западини, суглобового хряща, великого і малого вертлюга, суглобової капсули, головки і шийки стегна.
Стегновий суглоб має кулясту форму, яку обволікають потужні м’язи і зв’язки. Шийка стегна з’єднує тіло стегнової кістки з його голівкою. Її перлом вважається дуже серйозним пошкодженням і часто супроводжується багатьма неприємними наслідками.
Види
Розрізняють два типи пошкодження:
- механічна травма (посилене вплив на кістку);
- патологічний перелом.
Перелом шийки стегнової кістки – травма, яка відбувається під час травматичного впливу в дану область. У медичній практиці таке пошкодження часто називають патологічним переломом, і трапляється він, в основному, у людей літнього віку, коли міцність кістки погіршується, або під час хвороби остеопорозом, яка також впливає на якість кісткових тканин. У таких випадках травма може статися навіть при легкому ударі, падінні з височини власного зростання і неінтенсивному тиск на кістку.
- Перелом шийки стегна у людей похилого віку
Класифікація переломів шийки стегна за рівнем розташування:
- субкапітальний перелом шийки стегна – розташовується прямо під головкою і є найбільш небезпечним видом;
- чресшеечный перелом (трансцервикальный) – травма проходить через саму шийку;
- базальний перелом шийки стегнової – пошкодження трапляється в місці підстави шийки.
За місцем пошкодження:
- медіальний перелом шийки стегна – внутрішньосуглобової;
- вертельный (латеральний, бічний) – внесуставной.
Також бувають ще такі види переломів шийки стегна:
- незавершений;
- частковий;
- відкритий і закритий перелом шийки стегна;
- перелом шийки стегна зі зміщенням і без.
В залежності від напрямку зміщення розрізняють варусний, вальгусный і вколочений перелом шийки стегна. При варусном головка шийки зміщується всередину і вниз, при вальгусном – назовні і до верху, а при вбитому відбувається вколачивание одного уламка кістки в інший.
Причини виникнення
Такі види травм найчастіше зустрічаються у людей похилого віку і у хворих на остеопороз з-за того, що кістки значно слабшають із роками. Такі ушкодження називають патологічним переломом, і зламати цю кістку можна навіть при несильному впливі або падінні з маленької висоти.
У молодому віці для шийного перелому стегна потрібно більш посилене травматичне вплив на кістку. Причини можуть бути такими:
- автомобільні катастрофи;
- травми на виробництві;
- заняття екстремальним видом спорту;
- падіння з великої, або навіть не дуже висоти;
- прямий або непрямий удар в область шийки;
- вогнепальне поранення в стегнову область.
Також причинами патологічного перелому в похилому віці можуть стати:
- ракові захворювання;
- сидячий спосіб життя;
- ожиріння;
- голод або неповноцінний прийом їжі;
- судинні захворювання;
- хвороби нервової системи.
Ознаки
Симптоми перелому шийки стегна:
- тупий біль в області паху;
- укорочення травмованої кінцівки;
- синдром «прилиплої п’яти»;
- хрускіт при спробі прийняти горизонтальне положення;
- погіршення рухової функції;
- розвиток гематоми;
- під час навантаження на суглоб або при його пальпації виникає різкий біль.
При вбитому переломі всі ознаки перелому шийки стегна відсутні до того моменту, поки вбитий уламок не рассоединится з другим. Хворий може спокійно пересуватися і не звертатися в лікарню, списуючи все на тимчасовий симптом. Тільки після «расколачивания» з’являються перераховані вище ознаки перелому і потрібно терміново вживати заходів.
Невідкладна допомога
Знаючи, чим небезпечний перелом такого типу, дуже значущою для подальшого його лікування, запобігання зсуву відламків і ускладнень є перша допомога при переломі шийки стегна.
Перше, що потрібно зробити – викликати швидку медичну допомогу. До того моменту, поки приїдуть лікарі, необхідно подбати про фіксацію потерпілого в одному положенні. Хворого потрібно покласти на рівну, тверду поверхню, а на травмовану кінцівку накласти шину з будь-якого підручного матеріалу, головне щоб розмір фіксатора був відповідним.
Фіксують ногу від початку п’яти і до кінця стегна, ця процедура не дозволить кістковим уламкам зміщуватися. Якщо потерпілий скаржиться на дику біль, то при переломі шийки стегна застосовується знеболюючий засіб. У разі відкритої травми пошкоджену кінцівку перетискають джгутом, щоб зупинити кровотечу, якщо нога починає набувати неприродний колір, то пов’язку варто трохи послабити. Під джгут обов’язково поміщається записку з точним часом його накладання. Це потрібно, щоб через 1,5 години його послабити. Така міра необхідна для відновлення потоку крові на ушкоджену кінцівку. В іншому випадку клітини просто почнуть відмирати і кінцівку доведеться ампутувати, т. до. вона назавжди втратить свої рухові здібності.
Діагностування
Після виникнення перелому і транспортування хворого в медичний заклад, лікар проводить ряд необхідних діагностичних процедур, щоб поставити точний діагноз і призначити найбільш ефективні методи лікування перелому стегна.
В першу чергу кваліфікований фахівець дізнається про спосіб нанесення травми, перше проявилися симптоми і проводить процедуру пальпації. Далі проводиться рентгенографія, яка допомагає з точністю визначити характер пошкодження і класифікацію травми. У більш важких випадках може знадобитися діагностування за допомогою МРТ. Дана процедура дає можливість виявити різні дефекти кістки і всілякі пошкодження м’яких тканин.
Після вивчення результатів лікаря ставати ясно, чим і як лікувати перелом шийки стегна.
Методи терапії отриманої травми
Відразу після перелому шийки стегна доктор дає пацієнтові знеболюючий засіб, щоб запобігти можливий шок, отриманий внаслідок такого пошкодження. Прийом таких препаратів може бути призначений і в ході майбутніх терапевтичних процедур.
Лікування найчастіше вимагає оперативного втручання. У тих випадках, якщо стався неповний перелом, проведення операції несе небезпеку для життя пацієнта або був виявлений перелом шийки стегна без зміщення, то використовується консервативний метод лікування.
Протипоказання для хірургічного втручання:
- пацієнт старше 80 років;
- потерпілий має серйозні хвороби, пов’язані з серцево-судинними системами;
- важка стадія діабету;
- старечий маразм і подібні порушення в психіці;
- лежаче стан та до отримання травми;
- погане згортання крові.
Без операції, переломи шийки стегнової лікуються методом накладання гіпсу на травмовану область. Якщо зламана кістка змістилася, то фахівець повертає її на місце за допомогою скелетного витягнення. Воно проводиться протягом декількох днів, період «витяжки» призначається лікарем індивідуально для кожного хворого, залежно від характеру і ступеня тяжкості травми. Після того, як скелетне витягання знімають, потерпілому накладають гіпс, фіксуючи пошкоджену область в одному положенні.
Суть скелетного витягнення полягає в підвішуванні вантажу, який натягує ногу. Підвішування досягається шляхом кріплення вантажу до скоби, яка кріпиться до спиці, раніше закріпленої до п’яткової кістки.
Період лікування може супроводжуватися, як носінням звичайного гіпсу, так і більш сучасними пристосуваннями. Так, наприклад, може застосовуватися деротационный чобіток при переломі шийки стегна, який не дозволяє стопі вивертатися назовні. Таке ортопедичне пристосування значно ускладнює пересування, т. к. нога буде щільно зафіксована, тому носіння його повинно призначатися тільки при повній необхідності.
Також існує спеціальний стегновий ортез, що складається з двох компонентів (набедреника та пояси), що кріпляться між собою спеціальними липучками. Одягати його слід після операції, для стабілізації кульшового суглоба.
Оперативне лікування включає в себе проведення операції під місцевим наркозом. Головною метою внутрішньої терапії є фіксація кісткових відламків за допомогою спеціальних приладів. Попередньо перед її проведенням хірург міцно зіставляє кісткові відламки, повертаючи їх на своє колишнє місце розташування. Після репозиції доктор визначає, який вид операції буде проведено в даному випадку.
Остеосинтез – даний вид оперативної терапії полягає в тому, що доктор правильно фіксує кісткові відламки, вбиваючи в них спеціально виготовлені гвинти з міцних сплавів металу. Далі на пошкоджену область також накладається гіпс. Переломи шийки стегна при використанні такого методу терапії зростаються протягом чотирьох місяців, а пересування на милицях дозволяється вже на наступний день.
Остеосинтез трьома гвинтами
Але існують і ускладнення після лікування переламаною шийки стегна, використовуючи остеосинтез:
- посттравматичний остеоартроз тазостегнової кістки;
- аваскулярний остеонекроз стегнової голівки;
- травмовані кістки можуть не зростися.
Ендопротезування – даний спосіб полягає в заміні всього або окремих частин кульшових кісток спеціальними імплантатами. Такий вид лікування найчастіше використовують для пацієнтів, які досягли похилого віку, так як у них циркуляція крові погіршена і лікування консервативним способом проходить дуже довго. У деяких випадках кость так і не піддається зрощуванню, а що найстрашніше – відбувається відмирання травмованих кісткових тканин, що не дозволить пацієнту надалі жити повноцінним життям і відновити працездатність кінцівки. Після закінчення заміни стегнових кісток імплантатами потерпілому також фіксують ногу з допомогою гіпсової пов’язки.
Знімають гіпс по закінченню призначеного періоду, який встановлюється індивідуально для кожного лікарем.
Ендопротезування дуже важливо провести, щоб поставити чоловіка на ноги, і уникнути серйозних наслідків. Проведення операції необхідно в перші 36 годин після травми.
Лікування на дому
Якщо лікування перелому шийки стегна проходить в домашніх умовах, то чоловік, який буде доглядати за хворим в період відновлення повинен бути максимально відповідальною, адже від догляду залежить подальша швидкість реабілітації травмованої кінцівки.
Одним з найбільш головних процедур по догляду є якісне харчування при переломі шийки стегна. Їжа повинна бути збагаченою вітамінами, містити багато калорій і покращувати роботу травної системи. Корисніше всього харчуватися кисломолочними продуктами (кефір, сир, ряжанка) і продуктами, що містять клітковину. Ще не менш важливим є рясне пиття пацієнта.
Правильне харчування це також відмінна профілактика будь-якого перелому.
В догляд за пацієнтом повинні входити гігієнічні та розробляють травмоване місце процедури. Кінцівку потрібно періодично масажувати, щоб запобігти можливу атрофію м’язів.
Якщо не дотримуватись рекомендацій лікаря, то можуть виникнути неприємні наслідки.
Реабілітація
По закінченню періоду лікування гіпс знімається і призначається реабілітація. Лікар створює ряд певних рекомендацій по відновленню працездатності травмованої області. У реабілітаційний курс входить:
- лікувальна фізкультура;
- спеціальна гімнастика;
- процедури фізіотерапії;
- масаж;
- правильне харчування.
Якщо дотримуватися всіх приписів фахівця під час лікування і реабілітації, то переломи шийки стегнової кістки пройдуть безслідно і не змусять згадувати про себе в майбутньому.
Ускладнення
Наслідки перелому шийки стегна:
- відмирання головки кістки;
- поява помилкового суглоба;
- виникнення тромбозу;
- важкість при пересуванні;
- під час відкритого перелому – занесення інфекції;
- утворення пролежнів;
- розвиток артрозу;
- хронічні больові відчуття в травмованої області.
