Перелом хребта – це настільки ж часта травма в медичній практиці, наскільки небезпечна. Таке пошкодження скелета відноситься до розряду важких і становить близько 2,5% всіх переломів за статистикою. Досить часто переломи хребта, крім травми окремих хребців, супроводжуються ще й ушкодженням суміжних зв’язок, корінців спинного мозку і міжхребцевих дисків. Така травма несе серйозну небезпеку для здоров’я потерпілого, так і для його життя в цілому.
Причиною виникнення пошкоджень хребців найчастіше є надання механічного впливу на область хребта, по силі перевищує міцність хребців. Тобто, чим слабкіше хребет, тим менше силу потрібно чинити на нього з боку, щоб зашкодити. Незважаючи на те, що у літніх людей з віком з кісток вимивається кальцій, і вони стають крихкими, переломи хребта більше характерні для молодих і активних людей, які в силу своєї діяльності можуть впасти з висоти більше 2 метрів, отримати прямий удар під час спортивних тренувань, дорожніх аварій або на виробництві.
Класифікація
Оскільки хребетний стовп складається з 33-34 хребців і розділений на кілька відділів, то класифікація переломів хребта проводиться за місцем розташування травми, також враховується її характер, складність і наявність зсуву.
Крім власне перелому, одна і та ж причина може додатково викликати вивих і підвивих сусідніх хребців. Це стає причиною защемлень і пошкоджень спинного мозку. Є велика ймовірність осколкових поранень спинного мозку і здавлення його посттравматичним синцем.
Розпізнають такі види переломів хребта:
- Неускладнені переломи хребта без підняття спинного мозку;
- Ускладнені, з ураженням спинного мозку.
У відповідності з механізмом отримання пошкодження, найнебезпечнішим є компресійний перелом.
Симптоматика
Наступні симптоми перелому хребта є при травмі будь-якого з його відділів:
- Больовий синдром у зоні ушкодження. Біль наполеглива і наростає при рухах, пальпації хребців і наданні осьового навантаження на голову або плечі потерпілого;
- Обмеженість рухів, викликана больовим синдромом і порушення конфігурації хребетного стовпа;
- Визуализируемое викривлення хребців;
- При ускладнених травмах ознаки перелому хребта слід розглядати разом з симптомами ураження спинного мозку. Це найнебезпечніше ускладнення в подібних травмах, так як загрожує людині інвалідністю і смертю. Ознаки травми спинного мозку: втрата чутливості деяких ділянок шкіри, м’язова слабкість в районі пошкодження, частковий або повний параліч, не контрольоване випорожнення.
Якщо постраждав шийний відділ, то для перелому хребта симптоми будуть доповнені шумом у вухах, запамороченням, складнощами з поворотом шиї і утрудненим проковтуванням. Частіше пошкодження схильні 1-й або 2-й шийний хребець. При пошкодженні спинного мозку в цій зоні може спостерігатися параліч верхніх кінцівок, а при травмі 3-го хребця висока ймовірність летального результату.
Для літніх людей більш характерними є травми в області грудей. Для такого перелому хребта ознаки будуть наступними:
- Больові відчуття в грудній клітці;
- Часткова парализация ніг;
- Оніміння;
- Порушення функцій органів таза при травмі нижніх хребців грудного відділу (проблеми з випорожненням).
Для поперекового відділу характерне явище – перелом хребта зі зміщенням. Скарги пацієнта: болі в попереку, непритомність, кульгавість, проблеми з сечовипусканням, можливі напади задухи і шок. Коли відбувається повний розрив спинного мозку, настає параліч ніг. Для поламаного крижів властива різка біль, що посилюється під час статевого акту і при випорожненні.
Наслідки перелому хребта різні за ступенем тяжкості, в основному це защемлення нервових закінчень, спинного мозку, поява горба, розвиток спондильозу або радикуліту, дихальні порушення, утворення гриж, викривлення хребта в бічному напрямку. Коли має місце розвиток паралічу через перелом хребта, до наслідків можна віднести застійні пневмонії і тромбози.
Долікарська допомога
При переломі хребта симптоматика дуже схожа з забоєм або травмою зв’язкового апарату, тому якщо ви запідозрили одне з цих ушкоджень, долікарську допомогу слід надавати як при зламаному хребті, до того моменту, коли лікар виключить або, навпаки, підтвердить поставлений діагноз.
При переломі хребта необхідно, по-перше, знерухомити потерпілого, по-друге, ввести знеболювальне. Іммобілізація проводиться за допомогою жорсткого щита, двері, дощок, фанери або спеціальних нош, на які укладається потерпілий, при цьому повністю фіксується його тіло і нижні кінцівки. Не варто рухати пацієнта, а вже тим більше намагатися вправити ушкоджені хребці. Також не варто перевозити хворого сидячи. Якщо має місце перелом хребта у шийному відділі, то шия додатково фіксується коміром із картону або іншого щільного матеріалу, який є під рукою.
Знеболити пацієнта можна за допомогою німесуліду, кеторолу або анальгіну.
Діагностика
Для того щоб підтвердити або спростувати діагноз, не достатньо лише зовнішнього огляду фахівцем. В обов’язковому порядку хворий повинен бути направлений на рентген. При переломі хребта з підозрою на ураження спинного мозку додатково необхідно провести МРТ або КТ травмованої області. Пальпацією лікар може лише припустити наявність у хребті перелому і його ймовірний рівень складності. Також іноді вдається намацати окремі уламки при осколкових травмах. Рентген пошкодженої області робиться в проекції спереду і збоку. Допомогти визначити стан спинного мозку може проведення мієлографії, а в більш серйозних випадках показана пункція спинномозкового каналу.
Додаткові дослідження при переломі хребта: загальний аналіз крові, сканування скелета, визначення щільності кісток. Якщо має місце пошкодження нижньої області хребта, то лікар може проводити ректальний або вагінальний огляд, щоб визначити наявність уламків кістки. При травмі хребта в грудному відділі обов’язковим дослідженням є ЕКГ для перевірки серцевої діяльності.
Лікування
Пошкодження хребта без ускладнень, як правило, можна лікувати консервативними методами. До них відносяться масажі, прийом знеболюючих ліків, носіння корсета при компресійному переломі хребта грудного відділу, постільний режим 1-2 місяці, додатковий прийом вітамінного комплексу, мінералів і антибіотиків.
Консервативне лікування перелому хребта можна доповнити фізіотерапевтичними процедурами, такими як фонофорез і магнітотерапія. При переломі крижів непоодинокими бувають призначення клізм. Коли має місце відкритий перелом, обов’язково потрібно використовувати антибактеріальні засоби з метою запобігання інфікування. Усунути або хоча б зменшити біль допоможе кріотерапія.
Одним з найважливіших методів лікування і реабілітації після перелому хребта лікарі називають ЛФК і масаж. Це завершальний етап терапії. Якщо ж з-за травми змістяться хребці, то консервативні методики лікування будуть неефективними, і при такому переломі хребта операція буде єдино правильним рішенням. Головна мета операції при переломі хребта – не допустити ураження спинного мозку зламаними хребцями або подальшими медичними заходами. Пошкоджену ділянку хребта зміцнюється і фіксується спеціальними титановими конструкціями, з подальшим проведенням реабілітаційних заходів, які аналогічні консервативним. Металеві частини можуть залишитися в тілі людини назавжди, а можуть бути видалені шляхом повторної операції, в кожному випадку лікар приймає з цього приводу рішення індивідуально.
Є ще два методу лікування такої травми, які в сучасній медицині користуються все меншою популярністю через свою ненадійність і тривалості процесу:
- Витягування при переломі хребта проводиться лише, коли неможливо оперативне втручання;
- Закрите вправлення. Методика небезпечна високим ризиком зміщення уламків.
Якщо перелом не спровокував параліч або які-небудь ушкодження спинного мозку, то до нормальної трудової діяльності можна приступити через 3-6 місяців залежно від складності травми.
