Найчастіше травми живота – це не поодиноке явище, а ціла група важких і загрозливих для життя ушкоджень закритого і відкритого типу. Відкриті виходять через падіння людини на гострі предмети, при вогнепальному або ножовому пораненні. Закриті – це наслідок автокатастрофи, випадкових подій в побуті і на роботі або результат падіння з висоти.
Класифікація за ступенем тяжкості проводиться як при відкритих, так і при тупих травмах, останні приносять лікарям більше неприємностей, адже за відсутності видимого поранення іноді складно проводити первинну діагностику, особливо при травматичному шоці. Коли у хворого є підозри на внутрішні ушкодження, слід терміново везти його до лікарні або викликати невідкладну допомогу.
Різновиди травм живота
Класифікація ушкоджень порожнини живота дуже обширна і залежить від тяжкості травми, наявності додаткових пошкоджень та виниклих ускладнень.
Тупі травми живота:
- Не супроводжуються травматизацією нутрощів – забій або забій черевної стінки;
- З поразкою порожнинних органів, що знаходяться поза живота;
- З поразкою порожнинних органів, що знаходяться всередині живота;
- З крововиливом в межах, найчастіше воно супроводжує травми брижі кишечника або судин порожнинних органів;
- З високим ризиком ускладнення панкреатитом, найчастіше це випадки, коли розірвані порожнисті органи, такі як шлунок або кишечник;
- При одночасному пошкодження декількох органів.
Відкриті поранення живота можуть бути непроникаючими, а також проникаючими без ураження органів і з їх травматизацією.
Механічна дія – це найчастіша причина пошкоджень такого типу. Коли не зачеплені інші частини тіла, то мова йде про ізольованій травмі, вони можуть бути отримані при перестрілці або різанині. Ступінь тяжкості ушкодження визначають по тому, чи дійшло зброю до порожнинних органів або ж має місце поверхове або дотичне поранення.
Якщо крім живота ушкодження локалізуються і в інших частинах тіла, то це поєднане пошкодження. Найскладнішими є поєднані травми грудей і живота. При цьому у хворого спостерігається утруднене дихання, як наслідок, у кров надходить менше кисню і самопочуття потерпілого погіршується з кожною хвилиною. У таких ситуаціях пріоритет у лікуванні віддається саме грудній клітці, спочатку лікар відновлює дихання, а вже потім усуває інші проблеми. Якщо мають місце множинні травми, то в ідеальному випадку кожне з пошкоджень повинен вести окремий доктор.
Комбіновані ураження порожнини живота супроводжуються ударами струму, хімічними опіковими пошкодженнями, отруєнням та іншими додатковими факторами.
Особливості тупих травм живота
Отримати тупу травму черевної порожнини можна, впавши на тверду майданчик, предмет або отримавши удар.
При забитті черевної стінки з’являється припухлість у місці ураження, больовий синдром, подряпини і синці. Больові відчуття посилюються при русі, кашлянье, чихах.
При розриві м’язової тканини і фасцій в районі живота перераховані вище ознаки тільки посилюються і стають більш різкими, що призводить до рефлекторної непрохідності кишечника і здуття живота.
Розрив м’язової тканини супроводжується появою гематом не тільки в місці ушкодження, але й за його межами. Такий діагноз можна поставити, коли будуть виключені пошкодження вісцеральних органів.
Коли травми живота наносяться прямим ударом, найчастіше страждає тонкий кишечник. З’являється місяць і розповсюджується біль, неможливість дихати животом, блювотним рефлексом, шок, внутрішнє крововилив. Ознаки розриву товстої кишки аналогічні.
Травма живота часто супроводжується пошкодженням печінки, має великий розмір, слабку еластичність і неміцну паренхіму. Коли паренхіма видозмінена, то розрив печінки відбувається і при слабкому впливі ззовні (родова діяльність, легке падіння на рівній поверхні, навіть запор і труднощі з дефекацією можуть стати причиною того). Тріщини можуть бути під паренхімою, а може мати місце відділення частин печінки. У таких випадках стан хворого характеризується як важке, супроводжується сильною крововтратою, непритомністю, низьким тиском, почастішанням серцебиття. Людина блідне, виступає піт, спостерігається прискорене дихання і спрага. При подкапсульных травмах печінки має місце спокійна клінічна картина, але накопичується під зовнішньою плівкою печінки кров без належних заходів призводить до розриву печінки і излиянию крові. Якщо потерпілий при пам’яті, то відчуває біль у підребер’ї праворуч, переходячи на праве надпліччя.
Якщо травми живота зачіпають порожнинні органи, то в третині випадків це буде селезінка. Для первинного підшкірного розриву селезінки досить легкого поштовху, особливо якщо орган видозмінений або збільшений. Після першої травми можуть мати місце і вторинні впливу, особливо це яскраво виражено у дітей.
Кровотеча відразу ж після травми селезінки зупиняється самостійно шляхом формування кривавих згустків. Якщо ж розривається паренхіма селезінки під капсулою, то незабаром зростаюча гематома призводить до масованого внутрішнього крововиливу. При такій травмі знижується тиск, пульс переходить в ниткоподібний і частішає. Больові відчуття зменшуються, якщо лягти наліво і підтягти ноги до живота. Локалізація болю: підребер’ї зліва з переходом на всю область живота і ліве плече. Лікування – термінова хірургічна операція.
Підшлункова залоза розташована за основними внутрішніми органами, тому якщо вона пошкодження, значить, травми живота були зроблені з великою силою. Часто разом із залозою пошкоджуються і інші навколишні органи. У потерпілого погіршується самопочуття, він відчуває біль під ложечкою, падає тиск, здувається живіт, з’являються блювотні позиви і напружуються м’язи над животом.
При ранах черевної порожнини нирки пошкоджуються рідко, так як знаходяться далеко за внутрішніми органами. Для того щоб їх зачепити потрібно наносити удари ззаду або збоку, безпосередньо в місце їх розташування. У будь-якому випадку, пошкодження нирок супроводжується болем у попереку, підвищенням температури тіла, домішкою крові в сечі.
При множинних травмах може спостерігатися відрив нирок або їх расмозжение, тоді потерпілий перебуває в шоці, наростає анемія, біль локалізується в підребер’ї з боку постраждалої нирки, опухає поперек. Сеча може і не змінювати свій колір.
Якщо у людини повний сечовий міхур і мали місце ударів або падіння на твердий предмет, то висока ймовірність розриву даного органу. Розрив сечового міхура характеризується частими позивами до сечовипускання без завершення процесу, перитонітом і наявністю рідини всередині черева.
Особливості відкритих травм
Класифікація відкритих травм живота проводиться за способом їх отримання: вогнепальною, холодною зброєю або іншим предметом.
- Холодна зброя завдає різані, колоті або рубані рани.
- Різані поранення в основному наносять ножами різної ширини і довжини. Вони виглядають як протяжна лінія з рівним краєм. Різані поранення живота супроводжуються рясним зовнішнім крововиливом. В особливо тяжких випадках внутрішні органи випадають назовні (эвентрация).
- Колоті поранення наносяться тонким ножем, спицею, шилом, багнетом, а в побутових умовах столовими приладами. Рана має форму каналу і слабо кровоточить, при цьому можуть бути серйозно пошкоджені порожнинні органи.
- Рубані поранення наносяться сокирою, характеризуються великим розміром і нерівним краєм з рясним крововиливом і серйозною травмою м’яких тканин.
- Окремо виділяють рвані рани, які утворюються кігтями або зубами тварин, а також на виробництві при механічному впливі техніки, наприклад, вентилятора. Цей вид травм частіше інших характеризується забрудненням поранення.
При огнестреле, крім ранового каналу спостерігається контузія м’яких тканин в радіусі 30 діаметрів кулі чи дробу. Оскільки в половині поранень вхід знаходиться не спереду, то вогнестрільна рана живота дуже складно діагностується.
Якщо рану завдає вторинний снаряд, наприклад, двері або скло, то має місце рвано-забійна травма. Вона найчастіше має місце на виробничих підприємствах і в ДТП.
Долікарська допомога
При пошкодженнях живота негайно вживають наступні заходи:
- Призводять потерпілого в почуття, не дають втрачати свідомість;
- Укладають в комфортну позу, забезпечуючи нерухомість живота;
- Прикладають холод до живота;
- При утрудненому диханні полегшують його кисневою маскою;
- Якщо немає проникаючих отворів, роблять знеболюючу ін’єкцію;
- Доставляють хворого в лікарню або викликають швидку;
- При випаданні органів не вправляти їх назад;
- На відкриті поранення накладати стерильну пов’язку;
- Не давати пити, щоб не посилити кровотечу.
Діагностування
Для діагностики відкритих і закритих травм живіт потерпілого слід доставити у медичний заклад до чергового хірурга.
Для визначення ступеня тяжкості і локалізації поранення використовують такі методики:
- УЗД – достовірно визначає необхідність оперативного втручання, наявність внутрішнього крововиливу і травму органів;
- Рентген допоможе у випадку розриву трубчастого органу при тупих травмах, чітко показує наявність чужорідних тіл і локалізацію кулі чи дробу при вогнепальні, візуалізує розриви діафрагми та органів грудини. Для виявляється пошкодження сечового міхура використовується його катетеризація. При якій виводиться невелика кількість кров’яний рідини. В сечовий міхур можуть ввести рентгеноконтрастний розчин, який на знімку покаже місце затека;
- КТ – тонко оцінює стан вісцеральних органів, показує навіть мінімальне крововилив у черевну порожнину. Методу дорогий;
- Лапароскопія – ввівши в живіт ендоскоп через розріз шириною 1-2 см, лікар візуально оцінює стан нутрощів хворого.
Лікування та ускладнення
При травмі черевної порожнини хворому не слід приймати їжу і пиття, оскільки після підтвердження діагнозу буде проводитися операція з використанням наркозу. Їжа може викликати блювотних рефлекс з попаданням її в дихальний апарат.
Якщо різані рани живота непроникаючого типу, то проводиться первинна хірургічна обробка під місцевим знеболенням, шляхом накладання швів.
Коли підтверджується розрив нутрощів і внутрішньопорожнинне крововилив, застосовується широка серединна лапаротомія. Такий вид втручання дає можливість досліджувати всі вісцеральні органи і точно прооперувати пошкоджену зону.
При наявності подкапульных розривів, наприклад, селезінки, показано спостереження в динаміці, а при отстроченном розриві плеври з сильних внутрішньою кровотечею повинна послідувати екстрена операція.
Травм з розривом м’язової тканини показане консервативне лікування у вигляді постільної режиму, прикладання холодних компресів, фізіопроцедур, прискорюють загоєння гематом.
Такі травми в майбутньому можуть стати причиною утворення гриж. Внутрішні кровотечі дуже небезпечні для життя хворого, а розриви трубчастих органів можуть стати причиною розвитку перитоніту, а як наслідок, сепсису та смерті.
Запорукою швидкого одужання при подібних травмах є своєчасна і кваліфікована медична допомога.
