Що таке поєднана травма

Тіло людини складається з семи зон (голова, шия, груди, живіт, кінцівки, таз, хребет). При синхронному ураженні 2-х або більше зон, одна з яких травмована у важкій формі, передбачають отримання поєднаної травми (політравми). Будь-яка травма передбачає екстрену допомогу пацієнтові і невідкладність реанімаційних заходів.

Види

Для зручності використання поняття в медичній практиці, їх класифікують на:

• ізольовані, мають пошкодження одного органу в межах порожнини;
• поєднані травми, до них зараховують ураження 2 та більше внутрішніх органів у межах декількох порожнин;
• множинні, мають декілька пошкоджень в межах однієї області;
• об’єднані характеризуються кількома ушкодженнями, отриманими при різних травмуючих чинників, неоднаковими ранящими засобами.

При надходженні пацієнта до медзакладу, у нього виявляється основна найбільш важка травма, враховуються всі наявні пошкодження, формується діагноз, який відносять до 1 з 7 підгруп, відповідно до його міжнародної класифікації. Повне діагностування можливо в стаціонарі, з використанням сучасного обладнання. При необхідності травмованому призначається операція.

Виходячи з місця локалізації, поєднані пошкодження групуються на:

• ураження головного мозку;
• спинного мозку;
• грудної клітки;
• черевної порожнини;
• скелета;
• без провідного ураження;
• при наявності 2 і більше травмованих зон.

Причини

Основними причинами пошкоджень при поєднаній травмі називають:

• події за участю транспорту і пішохода;
• кататравмы;
• аварії на виробництві та ін.

Множинні травми і поєднані пошкодження мають високий відсоток летальних результатів. Він досягає 40% від загальної кількості подій з кількома ушкодженнями. При складанні прогнозу для життя хворого особливу увагу звертають на:

• форму тяжкості основного (головного) пошкодження;
• додаткові травми;
• вік пацієнта;
• наявність хронічних захворювань;
• причини виникнення травми;
• неглибокі і безпечні садна, подряпини, гематоми.

Допомога та діагностика

Загальний стан травмованого та його прогноз на майбутнє обумовлюється величиною прихованих і зовнішніх крововтрат, рівнем руйнувань структур, прохідності органів дихання і величиною збоїв у функціонуванні життєво важливих органів. Тяжкість травми визначається глибиною і площею ушкоджень легень, кров’яних судин, структур головного мозку, серця.

У період догоспітальної допомоги свідок події не має ресурсу, що дозволяє оцінити складність ситуації. Для цього необхідні певний складний підхід і спеціальні методики. Досить звернути увагу на видимі показники життєдіяльності травмованого і виділити більш важке пошкодження. При групових надзвичайні події, серед травмованих, необхідно визначити найбільш важко потерпілого, якого в подальшому передати в руки медиків. Стан хворих визначається за шкалою Глазго.

Шкала Глазго

Дані про стан пацієнта нестійкі, вони можуть змінюватися досить часто. Це відбувається при збільшенні швидкості порушеного кровотоку, кількості крововтрат, розвитку запалень, звуження дихальних шляхів, посилення розладів в головному і спинному мозку. Компетентна і негайна допомога стабілізує ситуацію, покращує загальне самопочуття пацієнта.

До приїзду медиків необхідно знерухомити тіло хворого, укласти його на плоску тверду поверхню, зупинити кровотечу і оберегти від потрапляння бактерій відкриті рани і глибокі розриви.

Лікування

Госпіталізація травмованого з поєднаними травмами здійснюється в відділення реанімації. На етапі доставки пацієнта в стаціонар медики вливають донорську кров або її замінники, проводять підключення апарату вентиляції легенів, виконують штучне дихання. При крововтратах основи черепа і труднощі в прохідності дихальних шляхів проводять введення трубки в трахею (інтубацію) для забезпечення дихання пацієнта. В подальшому виконується хірургічна операція. Необхідність її здійснення визначається лікарем.

Симптоми

Тяжка поєднана травма відрізняється клінічною картиною, симптоматикою, методикою лікування і має неоднакові наслідки.

Поєднана травма голови з провідним пошкодженням мозку має важку форму з гематомами всередині черепної коробки і ударами ділянок органу, рясним крововиливом. Супутні травми не загрожують життю, виявляються в загальній клінічній картині переломами скелета, тулуба. Життєдіяльність мозку перебуває в стані коми. Рівень її тяжкості зумовлює симптоматику.

Больовий синдром і травматичний шок розвивається у травмованих з переломами великих елементів скелета (суглоби стегна, плеча тощо), з відкритими травмами, провідними до крововтрата більше 1 літра.

При поєднаній травмі спинного мозку провідним симптомом, що визначає її тяжкість, є параліч чотирьох (тетраплегія) або двох (параплегия) кінцівок. Вони завжди з’являються в результаті нестабільних переломів хребта, його шийного, грудного і поперекового відділів. Супутні травми – пошкодження скелета, тулуба, розриви шкірних покривів. Характер травми залежить від рівня отриманих поразок.

Характер розладів у виконанні органом життєво важливих функцій при травмі спинного мозку визначається рівнем його пошкодження. При травмуванні верхніх ділянок відбуваються ушкодження органів дихання, їх пов’язують з паралічем м’язів грудини.

На рівні IV шийного хребця розташований центр діафрагмального нерва, в цьому епізоді до паралічу м’язів додається параліч діафрагми. Небезпека полягає в асфіксії, яка відбувається через відсутність самостійного дихання у пацієнта. Пошкодження IV провокує розвиток набряку спинного мозку, негативно впливає на центри, що забезпечують серце нервовими імпульсами, це може призвести до аритмії і несподіваної зупинки органу.

Множинна травма і поєднане ураження спинного мозку характеризується дисфункцією важливих органів. Вони мають більш сприятливі прогнози і відсоток швидкої реабілітації, ніж травми голови. Варто звернути увагу на виникає шок від травми у пацієнта.

При поєднаній травмі грудей відбувається розрив діафрагми з видавлюванням внутрішніх органів черевної порожнини, проривом легенів, стравоходу і т. д. Обов’язковим супутнім фактором є двосторонні переломи ребер. Вони можуть включати переломи скелета, легку травму голови, неглибокі рани на шкірі. Основним збоєм є тяжка дихальна недостатність. При великих крововтратах відзначається зниження артеріального тиску.

Особливу нішу займає компресія грудної клітки (травматична асфіксія). За симптомами наближена до сочетавшейся травмі головного мозку (див. забій головного мозку). У цьому епізоді провідною є порушення мозкової діяльності, що відбувається із-за численних, але невеликих крововиливів у коркову і подкорковую зону.

Компресія з’являється з-за грубого і тривалого здавлювання. Внаслідок цього відбуваються підвищення ПЕКЛО і крововиливи в оболонки та органи, мозок людини. Можливий синюшний відтінок верхньої частини тіла та обличчя.

До компресійним відноситься травмування, отримане на вугільному виробництві, при землетрусі і т. д.

Комбінована травма і поєднане пошкодження живота характеризується наявністю ведучого ушкодження нутрощів очеревини – печінка, селезінка, шлунок, кишечник і т. д. Головна небезпека полягає в інтенсивних кровотечах і попаданні інфікованого вмісту зруйнованих органів у черевну порожнину. При цьому відбувається розвиток перитоніту.

У цьому випадку травма поєднується з травмуванням тазу і нижніх кінцівок, ребер, легкого струсу мозку. Симптомами травми є потрапляння кров’яних вкраплень у природні виділення людини, блідість шкірного покриву, слабкість, гіпотонія. При розвиненому перитоніті картина стану пацієнта залежить від місця розташування вогнища і площі пошкодження.

При поєднаній травмі ОДА ділянками провідного поразки стають таз, масивні елементи кінцівок (суглоби, великі кістки) – стегна, плеча, відриви сегментів, їх розчавлювання. Додатковими – ЧМТ в легкій формі, гематоми і невеликі крововиливи в очеревину.

В епізодах, коли при поєднанні травм у двох і більше ділянках дві поразки виявляються провідними, великий відсоток випадків з летальним результатом серед таких постраждалих. Теж саме можна відзначити при наявності 3 травмованих областей. Дані пацієнти характеризується відсутністю свідомості, що сформувалася гіпотонією, розладом дихальних функцій, задухою, ураженням мозку.

При поєднаній травмі без ведучого ушкодження симптоматика виражена легкою формою і являє помірну дихальну недостатність, неглибоке розлад свідомості. Відновлення відбувається протягом 2 годин.

Наслідки

При неправильному встановленні діагнозу і терапії, що несуть загрозу для життя станів – коми, травматичного або посттравматичного шоку, великої крововтрати, розлади функцій дихальної системи, виникають серйозні наслідки, що призводять до смерті або інвалідності пацієнта.

Тіло людини складається з семи зон (голова, шия, груди, живіт, кінцівки, таз, хребет). При синхронному ураженні 2-х або більше зон, одна з яких травмована у важкій формі, передбачають отримання поєднаної травми (політравми). Будь-яка травма передбачає екстрену допомогу пацієнтові і невідкладність реанімаційних заходів.