Травма спинного мозку – це серйозна проблема, яка зачіпає і медичну і соціальну сферу. Незважаючи на те, що сучасна медицина намагається досягти максимальних результатів у лікуванні набутих травматичною шляхом патологій спинного мозку, статистика все ще показує сумні результати. Так у Сполучених Штатах подібну травму отримують близько 10 000 чоловік в рік. При цьому більше половини людей стають інвалідами першої та другої групи.
Спинний мозок – будова і функції
Спинний мозок є складовою частиною ЦНС (центральної нервової системи). Від нього залежить коректна і скоординована робота всіх елементів організму. Саме він передає інформацію від частин тіла в мозок.
Спинномозковий канал досягає 45 см в довжину і півтора сантиметра в діаметрі. В його склад входять:
- біла речовина (корінці, які передають команди від мозкового центру до частин тіла і органів);
- сіра речовина (включає в себе приблизно 13 мільйонів нейронів);
- задній корінець;
- нерви;
- передній корінець;
- ганглій.
Захисні функції виконують три оболонки, що оточують спинномозкове речовина:
- внутрішня (складається з судинної сітки);
- середня (або по іншому павутинна);
- зовнішня (кісткова)
Простір між оболонками наповнене ліквором.
Кожен сегмент спинного мозку відповідає за певну функцію тіла. Пошкодження спинного мозку, зачіпає єдиний сегмент, не призведе до порушення роботи організму. Все тому, що природа подбала про безпеку людини, розділивши відповідальність за рефлекторні і провідникові функції одного порядку між кількома сусідніми відділами.
Класифікація травм
Спинномозкова травма може бути відкритого і закритого характеру. У першому випадку порушується цілісність м’яких тканин, з’являється ризик прямого зараження каналу спинного мозку. Але це зовсім не визначає ступінь тяжкості травми. У деяких випадках закриті ушкодження можуть бути набагато серйозніше відкритих.
Відкриті травми в свою чергу діляться на два виду:
- проникаючі (пошкоджуються захисні оболонки або сам мозок);
- непроникаючі.
Виходячи із ступеня ураження спинномозкова травма може бути:
- ізольованого типу (коли торкнуться тільки спинний мозок);
- комбінованого типу (коли організм був вражений в цілому, а спинний мозок при цьому потрапив під негативний вплив термічного, хімічного або будь-якого іншого фактора);
- з ураженням внутрішніх органів.
Ще одна класифікація спирається на механізм виникнення травми:
- механічне поранення (спровоковано взаємодією хребетного стовпа з чужорідними тілами або елементами організму);
- порушення току крові через втрату зв’язку з артеріями або руйнуванням самих артерій;
- розтягнення;
- набряклі процеси.
Фахівці також прив’язують одну з класифікацій до місця пошкодження:
- верхній відділ (шийні хребці);
- середній відділ (грудна частина);
- нижній відділ (поперекова частина)
Половина всіх травм припадає на нижній відділ, а 41% на середній. І лише 9% — це травма спинного мозку шийного відділу.
Симптоми
Залежно від характеру, місця локалізації та глибини травми симптоматика може бути різна. Але загальний, характерний для будь-якої травми спинного мозку, симптом – це порушення сечовидільної функції, дефекації і роботи статевих органів. Після отримання ушкодження людина перестає отримувати сигнали про позивах спорожнити сечовий міхур. Чутливість втрачається, а затримка сечовипускання може тривати кілька місяців поспіль.
Відділ, в якому порушена іннервація, схильний до утворення пролежнів у м’яких тканинах. Вони дуже небезпечні, оскільки можуть стати причиною сепсису.
Некроз відноситься до морфологічними ознаками ушкодження мозку хребетного стовпа. З часом тканини, уражені некротичним процесом, починають рубцюватися. Клітини, зруйновані через вражаючого фактора, можуть стати причиною вторинного некрозу, спровокованого запаленням, апоптозу, глиальным вогнищем або ішемічним дисбалансом.
Запалення, яке також є морфологічним симптомом травми спинного мозку, може вразити будь-який орган, виходячи за межі вогнища запалення. Така глобалізація процесу пов’язана із залученням великого числа лейкоцитів і подальшим виділенням прямих цитотоксичних факторів і медіаторів.
Більшість симптомів прив’язані до конкретних форм травм:
- струс;
- забій;
- компресія;
- розтрощення;
- гематомиелия;
- порушення структури корінців спинного мозку.
Струс
Струс можна віднести до числа легких травм, так як його наслідки оборотні та не пов’язані з порушенням цілісності або структури кісткового мозку. Така спінальна травма проявляє себе в значному занепаді сил, тимчасової втрати м’язових і сухожильних рефлексів. Симптоми йдуть на спад вже до сьомого дня після отримання травми.
Забій
Забій спинного мозку набагато серйозніше струсу і тягне за собою порушення основних його функцій. У потерпілого спостерігається втрата чутливості, сильні розлади статевої та сечовидільної функції, гіпотонічні процеси в м’язах і зниження чутливості. При аналізі ліквору можна виявити кров.
Компресія
Компресія може відбутися в результаті здавлення хребцями, спинними дисками, відростками суглобових тканин або сторонніми тілами. Причиною може стати навіть накопичення крові, що провокує набухання мозку. Фахівці класифікують компресійні пошкодження наступним чином:
- дорсальні;
- вентральні;
- внутрішні.
Стаття по темі: компресійний перелом хребта: симптоми і лікування
Розтрощення
Розтрощення мозку хребетного стовпа пов’язане з порушенням його цілісності. Супутнім ушкодженням може бути надрив або розрив. До числа симптомів не обтяженого розривом розтрощення відноситься параліч кінцівок та втрата м’язового тонусу. Соматичні і вегетативні рефлекси, засновані на роботі каудального відділу у кінцівках відсутні.
Якщо стався розрив, мозок виявляється повністю вражений в поперечному ключі. Нижче місця розриву повністю зникає чутливість і рефлекси, може бути порушена робота органів, а кінцівки паралізує. Статеві функції анулюються, спостерігається неконтрольоване сечовипускання і дефекація, що відбуваються в мимовільному порядку. Також страждає функція потовиділення, в результаті чого організм не може контролювати температуру тіла. З плином часу м’язовий параліч може перетворитися в гипертоническое скорочення.
Гематомиелия
Гематомиелия обумовлена крововиливом, при якому кров потрапляє у спинний мозок. Відбувається здавлення сірої речовини задніх рогів. Зникає чутливість в області тулуба і верхніх кінцівок. Потерпілий може розпізнавати больові сигнали, терморегулююча функція пропадає.
Симптоми мають тимчасовий характер і йдуть на спад через тиждень після травми спинного мозку. Деякі функції можуть частково відновитися. Неврологічні порушення проходять досить рідко і залишаються в якості наслідків пошкодження.
Порушення структури корінців спинного мозку
Травма, яка зачіпає корінці спинного мозку, тягне за собою порушення рефлексів, паралітичні процеси і вегетативні порушення, що локалізуються на ділянці, повідомленні з пошкодженим корінцем. Види уражень можуть бути різні:
- розтягнення;
- перетискання;
- забій супроводжується крововиливом (забій спинного мозку, що зачіпає корінці);
- розрив.
Перша допомога
Перша допомога потерпілому полягає в підтримці життєво важливих процесів, таких як дихання і гемодинаміка. Необхідно забезпечити нерухомість хребетного стовпа і усунути кровотечі, якщо такі є. Також необхідно ввести нейропротекторы і провести катетер у сечовий міхур, якщо спостерігається затримка випорожнення.
Ще до транспортування медичний представник повинен провести візуальну діагностику (на наявність супутніх ушкоджень, відкритих ран, наявність набряків і реакцію на процес пальпації). Також на місці події визначається ступінь м’язового тонусу, рухова активність кінцівок. У якості профілактичних заходів вводяться препарати протизапальної та противостолбнячного характеру. Якщо також спостерігається контузія, тактика надання першої допомоги будується з урахуванням цього фактора.
Якщо травмований середній або нижній відділ, людини укладають на живіт на жорсткі ноші. При пошкодженні верхнього відділу хворого транспортують строго на спині.
Лікування
Консервативне лікування призначається відразу ж після визначення клінічної картини, та впродовж консервативного лікування виявляється наявність потреби в оперативному втручанні. Показаннями до операції є:
- стиснення мозкової складової хребетного стовпа;
- перекриття шляхів течії лікворної рідини;
- утруднене дихання (особливо якщо ситуація посилюється з плином часу);
- аномальна рухливість хребців, яка може стати причиною неврологічних порушень.
Незалежно від симптомів, потерпілому пропонують велику дозу метил преднізолону в перші 8 годин після отримання травми в форматі ін’єкцій (в розрахунку тридцять мг на один кілограм ваги). Подальші є годин доза зменшується до п’ятнадцяти мг на кілограм ваги.
Хворому необхідні препарати, які знімають набряклість (розчин хлориду натрію) і препарати, які виводять кальцій і сульфат магнію з клітин. Незважаючи на те, що лікування медикаментами запобігає розвиток гіпоксії, в разі здавлювання спинного мозку може допомогти тільки термінова декомпресія.
Фахівці можуть вдатися до наступних методів:
- анальгетичний;
- анастезирующим;
- судинорозширювальні;
- трофостимулирующие;
- антиексудативну.
Відновлення
Період відновлення пов’язаний з контролем утворення пролежнів. Постраждалого перевертають кожну годину, щоб запобігти некротичні процеси. Для відновлення кровообігу необхідно проводити масаж і обробляти шкіру розчинами з дезинфікуючим ефектом. У місця кісткових виступів (наприклад лопаток) підкладають м’які подушечки.
Якщо пролежні все ж утворилися і знаходяться в третьої та четвертої стадії, лікарі вдаються до оперативного вирішення проблеми. Відмерлі тканини видаляють для того, щоб не виникло зараження і запалення, а також активне поширення некрозу.
Дуже важливий елемент відновної терапії – це промивання сечового міхура за системою Монро і катеризация. Для запобігання інфекцій хворому призначається прийом препаратів фурагін, 5-НОК, фурадонін та інших засобів цієї групи.
Профілактикою деградації і паталогічна змін в опорно-руховому апараті служить анатомічно правильне укладання кінцівок, масаж і ЛФК, які здатні запобігти осифікації і контрактуру кінцівок.
Для попередження тромбозу пацієнту з першого дня лікування починають бинтувати ноги, вводити фраксипарин (два рази на добу по 0,3 мл). Заходи, актуальні і в період відновлення.
Повне відновлення відбувається досить рідко, особливо якщо травми головного і спинного мозку відбулися одночасно. Неврологічні функції можливо привести до такого ж стану, як і до отримання пошкодження тільки у тому випадку, якщо ступінь порушень була досить легкою. Тому хворому нарівні з медичним лікуванням потрібна соціальна реабілітація.