Розрив заднього рогу медіального меніска колінного суглоба: лікування, операція

Характерною особливістю колінних суглобів вважається їх часта схильність до різних травм: пошкодження заднього рогу меніска, порушення цілісності кістки, удари, утворення гематом і артрози.

Анатомічна будова

Походження різних травм саме в цьому місці ноги пояснюється його складною анатомічною структурою. У будову колінного суглоба входять кісткові структури стегнової та великої гомілкової кістки, а також надколінок, конгломерат м’язового і зв’язкового апарату, і два захисних хряща (меніски):

• латеральний, інакше кажучи, зовнішній;
• медіальний або внутрішній.

Дані структурні елементи візуально нагадують півмісяць з кінцями, висунутими злегка вперед, у медичній термінології звані рогами. Завдяки своїм витягнутим кінцях хрящові освіти з великою щільністю кріпляться до великогомілкової кістки.

Меніск є хрящовим тілом, яке знаходиться в що змикаються кісткових структурах коліна. Він забезпечує безперешкодне згинально-розгинальних маніпуляцій ноги. Він структурований з тіла, а також переднього і заднього рогу.

Латеральний меніск є більш рухливою, ніж внутрішній, і тому він частіше піддається силовим навантаженням. Трапляється, що він не витримує їх натиск і рветься в районі рогу латерального меніска.

На внутрішній частині коліна кріпиться медіальний меніск, що з’єднується з бічної зв’язкою. В його паракапсулярной частині міститься багато дрібних судин, що постачають кров’ю цю область і утворюють червону зону. Тут структура більш щільна, а ближче до середини меніска вона стоншується, оскільки позбавлена судинної сітки і названа білої зоною.

Після травмування коліна важливим вважається точне визначення місця розриву меніска – у білій чи червоній зоні. Їх лікування і відновлення, що проходять по-різному.

Функціональні особливості

Раніше лікарі без особливих проблем шляхом операції видаляли меніск, вважаючи це виправданим, не думаючи про наслідки. Найчастіше повне видалення меніска призводило до серйозних захворювань, таких, як артроз.

Згодом були представлені докази функціональної важливості залишення меніска на місці, як для кісткової, хрящової, суглобової структур, так і для загальної рухливості всього скелета людини.

Функціональні призначення менісків різні:

• Їх можна розглядати як амортизатори при русі.
• Вони виробляють рівномірний розподіл навантаження на суглоби.
• Обмежують розмах ноги в коліні, стабілізуючи положення суглоба коліна.

Форми розривів

Характеристика травмування менісків повністю залежить від типу пошкодження, локалізації і форми.

В сучасній травматології виділяються кілька різновидів розривів:

• Поздовжні.
• Дегенеративні.
• Косі.
• Поперечні.
• Розрив переднього рогу.
• Горизонтальні.
• Розриви заднього рогу.

• Поздовжня форма розриву зустрічається частковою або повною. Повна є найбільш небезпечною внаслідок повного заклинювання суглоба і знерухомлення нижньої кінцівки.
• Косий розрив виникає на місці з’єднання заднього рогу і середини частини тіла. Він вважається «шматкові», може супроводжуватися переходять больовим відчуттям, перехідним по області коліна з боку в бік, а також супроводжується певним хрускотом під час пересування.
• Горизонтальний розрив заднього рогу медіального меніска діагностується появою набряку м’яких тканин, інтенсивних болів у районі щілин суглобів, він відбувається всередині меніска.

Найпоширенішою і неприємної травмою коліна, виходячи з медичної статистики, прийнято вважати розрив заднього рогу медіального меніска колінного суглоба.

Він буває:

• Горизонтальним або поздовжнім, при якому тканинні шари відокремлюються один від одного з подальшою блокуванням рухової здібності коліна. Горизонтальний розрив заднього рогу внутрішнього меніска проявляється у внутрішній стороні і поширюється на капсулу.
• Радіальним, який проявляється на косих поперечних надривах хряща. Краї пошкодженої тканини виглядають при обстеженні як лахміття.
• Комбінованим, що включає в себе подвійна поразка меніска – горизонтальне і радіально

Комбінований розрив характеризується:

• розривами хрящових утворів з надривами найбільш тонких частинок меніска;
• розривами задній або передній частині рогу разом з його тілом;
• отрывами деяких частинок меніска;
• виникненням розривів у капсульної частини.

Ознаки розривів

Зазвичай розрив меніска колінного суглоба відбувається за неприродного положення коліна або защемлень хрящової порожнини після травмування колінної області.

Основні симптоми містять у собі:

• Інтенсивний больовий синдром, найсильніший пік якого припадає на сам момент травми і продовжується якийсь час, після чого може згаснути — людина зможе наступати на ногу з деякими обмеженнями. Буває, що біль випереджає тихий клацання. Через деякий час біль переходить в іншу форму – наче в коліно встромили цвях, вона посилюється під час згинально-разгибательного процесу.
• Набряклість, з’являється через певний час після травмування.
• Блокування суглоба, його заклинювання. Даний симптом вважається основним час розриву медіального меніска, він проявляється після механічного затиску хрящової частини кістками коліна.
• Гемартроз, що проявляється в накопиченні крові всередині суглоба при травмуванні червоного району меніска.

Сучасна терапія в сукупності з апаратним діагностуванням навчилася визначати, який стався розрив – гострий або хронічний. Адже людськими силами неможливо розгледіти справжню причину, наприклад, свіжої травми, яка характеризується гемартрозом і рівними краями розриву. Вона разюче відрізняється від запущеної травми коліна, де за допомогою сучасної апаратури можна розрізнити причини виникнення набряклості, які полягають у скупченні рідкої субстанції в порожнині суглоба.

Причини та механізми

Причин, за яких виникає порушення цілісності меніска, існує багато і всі вони найчастіше відбуваються в результаті недотримання правил безпеки або банальної необережністю у нашому повсякденному житті.

Форми розриву

Виникає травма з причин:

• надмірних навантажень – фізичних або спортивних;
• скручування голеностопной області в період таких ігор, при яких основне навантаження йде на нижні кінцівки;
• надмірно активного пересування;
• тривалого сидіння на корточках;
• деформації кісткових структур, які відбуваються з віком;
• стрибків на одно або двох кінцівках;
• невдалих обертальних рухів;
• вродженої суглобової і зв’язкової слабкості;
• різких згинально-розгинальних маніпуляцій кінцівкою;
• сильних ударів;
• падінь з височини.

Травми, при яких відбувається розрив заднього рогу меніска мають свої симптоми і безпосередньо залежать від її форми.

Якщо вона гостра, інакше кажучи, свіжа, то симптоми включають в себе:

• гострий біль, не покидающую пошкоджене коліно навіть у спокої;
• внутрішнє крововилив;
• блок суглоба;
• рівну структуру розриву;
• червоність і набряклість коліна.

Якщо розглядати хронічну, інакше кажучи, застарілу форму, то її можна охарактеризувати:

• болем від надмірних навантажень;
• тріском у процесі рухових рухів;
• скупченням рідини в суглобі;
• пористою структурою тканини меніска.

Діагностика

З гострим болем не можна жартувати, також, як і з усіма вищеописаними симптомами. Звернення до лікаря з розривом заднього рогу медіального меніска або з іншими типами розривів хрящових тканин коліна обов’язково. Воно має здійснюватися в стислий період часу.

У медустанові потерпілого оглянуть і направлять на:

• Рентгенографію, яку застосовують при видимих ознак розриву. Вона вважається не особливо ефективною і застосовується для виключення супутньої перелому кісток.
• УЗД-діагностику, ефект від якої безпосередньо залежить від кваліфікації лікаря-травматолога.
• МРТ і КТ, що вважається найбільш достовірним способом визначення розриву.

Виходячи з результатів перерахованих вище методик обстеження виконується підбір тактики лікування.

Лікувальна тактика

Лікування розриву заднього рогу медіального меніска колінного суглоба повинно проводиться в найкоротший період після травмування, щоб вчасно запобігти перехід гострого перебігу хвороби в хронічний. В іншому випадку рівний край надриву почне лохматиться, що призведе до порушення хрящового будови, а після цього – до розвитку артрозу і повної втрати рухових функцій коліна.

Лікувати первинне порушення цілісності меніска, якщо воно не хронічного характеру, можна консервативним методом, який включає кілька етапів:

• Репозицію. Цей етап виділяється застосуванням апаратної тракції або мануальної терапії для вправляння пошкодженого суглоба.
• Етап усунення набряків, під час якого потерпілий приймає протизапальні препарати.
• Етап реабілітації, який включає всі процедури відновного характеру:
• масаж;
• ЛФК;
• фізіопроцедури.
• Відновлювальний етап. Він триває до півроку. Для повного відновлення показано застосування хондропротекторів і гіалуронової кислоти.

Найчастіше лікування колінного суглоба супроводжується накладенням гіпсової пов’язки, необхідність цього вирішує лікуючий лікар, адже після всіх необхідних процедур, потрібна його тривала нерухомість, чим і допомагає накладення гіпсу.

Операція

Метод лікування за допомогою оперативного втручання вирішує основну задачу – збереження функціональності колінного суглоба. і його функцій і використовується, коли виключені інші види лікування.

Першим ділом пошкоджений меніск обстежується на сшиваемость, потім фахівцем робиться вибір одного з декількох форм оперативного лікування:

• Артромия. Дуже складний метод. Його застосовують у виняткових випадках при великому ураженні колінного суглоба.
• Зшивання хрящової тканини. Метод проводиться при використанні артроскопа, що вводиться через міні-отвір в коліно, в разі свіжої травми. Самий сприятливий результат спостерігається при зшиванні в червоній зоні.
• Парціальна менискэктомиия являє собою операцію з видалення травмованої частини хряща, відновлення його цілої частини.
• Пересадка. В результаті цієї операції потерпілому вставляється чужий меніск.
• Артроскопія. Травматизація при цьому найпоширенішому і сучасному методі лікування, сама мінімальна. В результаті введених в два міні-отвори у коліно артроскопа і фізрозчину, проводяться всі необхідні відновлювальні маніпуляції.

Реабілітація

Важливість відновного періоду, дотримання всіх приписів лікаря, його правильне проведення складно переоцінити, оскільки від її ефективності безпосередньо залежить повернення всіх функцій, безболісність рухів і повне одужання суглоба без хронічних наслідків.

Невеликі навантаження, що зміцнюють структуру коліна, дають правильно призначені апаратні способи відновлення – тренажери, а для зміцнення внутрішніх структур показані фізіотерапевтичні процедури та ЛФК. Прибрати набряк возожно лімфодренажним масажем.

Лікування дозволено проводити і вдома, але все ж більший ефект спостерігається при стаціонарному лікуванні.

Кілька місяців такої терапії закінчується поверненням потерпілого до звичного життя.

Наслідки травми

Розриви внутрішніх і зовнішніх менісків вважаються складними травмами, після яких важко повернути коліну звичні рухові функції.

Але не треба впадати у відчай – успіх лікування багато в чому залежить від самого постраждалого.

Дуже важливо не займатися самолікуванням, адже результат багато в чому буде залежати від:

• вчасно поставленого діагнозу;
• правильно призначеної терапії;
• швидкої локалізації травми;
• давності розриву;
• з успіхом проведених відновлювальних процедур.