Призначення гомілковостопного суглоба – бути опорою скелета людини. Йому доводиться витримувати до 90 відсотків загальної ваги, з решти 10 відсотків навантаження розподіляють між собою зв’язкова і м’язова системи організму.
Але так відбувається в ідеальному варіанті – за умови абсолютної стабільності при поєднанні форми, будови зчленувань кісток і потужних сухожилок стопи. В неідеальному — відбувається травма зі збоєм у всьому організмі.
Як відбувається травма
Травма гомілковостопного суглоба є результатом надмірного скручування суглоба щодо свого звичайного стану.
Якщо порушується стабільність гомілкостопа, наприклад, в результаті незручного руху або вивихів, то виникає пошкодження зв’язкового апарату – травма досить поширена.
Незважаючи на те, що зв’язковий апарат будь-якого здорового людини досить потужний, при раптовому ривку відбуваються розриви – одиночні або множинні. Вони коливаються від мікропошкодження окремих волокон до часткових і повних розривів зв’язок.
Стабільність зв’язкового апарату стопи може бути не порушена при ушкодженнях окремих частин зв’язки. І тому таку травму ще називають розтягуванням зв’язок.
Найчастіше травми гомілковостопного суглоба трапляються:
- від виснажливої фізичної роботи;
- під час ходьби на високих підборах;
- від невдалої постановки ноги під час руху;
- під час занять спортом;
- від невдалого приземлення;
- в результаті пересування по пересіченій місцевості;
- від прямого удару.
Як свідчить статистика, основною групою ризику за віковою класифікацією є молоді люди у віці від 15 до 24 років.
Анатомія
Щоб розібратися, чим загрожують травми гомілкостопа, потрібно почати з його будови. Якщо розглядати гомілковостопний суглоб з точки зору анатомії, можна виявити його складну будову, яка виражається в зчленуванні кісток стопи і гомілки, завдяки чому людина забезпечений здатністю прямоходіння.
До скелету стопи відносять відділи:
Всі відділи скелета з’єднані за допомогою зв’язкового апарату, який надає необхідну рухливість нижніх кінцівках.
Всі активні функції відбуваються завдяки суглобам:
- гомілковостопному;
- подтаранному;
- таранно-п’ятково-ладьевидному;
- предплюсне-плюсневому;
- межфаланговому-плюсне-фаланговому.
Всі суглоби скріплені з основною системою кісткової дієсловом волокнами, які найчастіше піддаються травмування.
М’язовий блок гомілкостопа обхоплює кісткові зчленування з усіх боків, бере участь у всіх функціональних процесах стопи. Завдяки потужному м’язово-связочному апарату гомілкостопа нижня частина ноги має таку чудову рухливість, але з іншого боку, у разі розриву або розтягнення, цей конгломерат порушується, і тоді людина відчуває не лише біль і муки, але і настає його функціональна безпорадність. Нижній відділ фасції гомілки має своєрідні укрепітелі м’язів – зв’язки, у яких є ще одна функція – утримувати згинальні, а також розгинальні сухожилля.
Через виникають надмірних навантажень на зв’язки і сухожилля, відбуваються ушкодження, пов’язані з перевищенням резерву працездатності всього м’язово-зв’язкового комплексу.
Пошкодження
Основні види травм гомілкостопа включають в себе удари, вивихи, переломи, розтягнення, розриви зв’язок, сухожиль і визначаються видом травмованої тканини.
Ступінь ушкодження щиколотки бувають:
Пошкодження зв’язок гомілковостопного суглоба супроводжується запальними процесами, набряками, крововиливами з хворобливістю при спробах рухів.
В результаті бічного деформації стопи може наступити вивих гомілки, при якому відбувається часткове розривання волокон зв’язок, а симптоматика схожа з вивихом, що уточнюється при діагностиці.
При повному розриві зв’язки наслідки можуть бути надзвичайно серйозними, і ця травма вимагає оперативного лікування та тривалої реабілітації.
Симптоми
Всі види травмування гомілкостопа залежать від тяжкості та обумовлені практично однаковими симптомами:
- раптовим різким болем;
- набряком;
- неможливістю упору на травмовану кінцівку;
- синцями;
- гемартрозом;
- нестабільністю суглоба;
- слабкістю;
- виникненням позасуглобових спорадичних болю.
Симптоми залежно від конкретного пошкодження:
- Під час розтягування зв’язок боляче наступати на ногу, але ходити можна. При надриві така можливість виключається з-за гострого болю.
- Розтягнення зв’язок дає симптом «жорсткої» щиколотки, а ось перелом щиколотки робить її навпаки м’якою з неприродним кутом повороту.
- Повний розрив характеризується сильною набряклістю з гемартрозом і гематомами, захоплюючими тильну та підошовну частина стопи.
- Через розрив бічних зв’язок збільшується бічна рухливість стопи.
- При гострих ушкодженнях постраждалий відчуває растекающееся по щиколотці тепло, астенічний стан суглоба.
- Ознаки переломів та розтягнення зв’язкового апарату можна легко сплутати, тому травма щиколотки діагностується виключно в лікувальному закладі.
Долікарська допомога
Відразу ж після травми постраждалої кінцівки необхідна перша медична допомога, яка складається з:
- повного спокою;
- прикладання холоду для зменшення больового синдрому і уповільнення поширення набряклості;
- фіксування постраждалої ноги еластичним бинтом, але не перетуживания її;
- підняття пошкодженої кінцівки вище рівня серця для зменшення набряку і болю;
- прийняття протибольові препаратів.
До відправки потерпілого в лікувальну установу важливо дотримувати ці правила і не навантажувати хворе місце.
Діагностика
По приїзді потерпілого в клініку, фахівець почне задавати питання для складання анамнезу, оцінювати тяжкість ушкодження за допомогою:
- огляду;
- пальпації;
- рентгенографії;
- магнітно-резонансної томографії.
Як відзначають лікарі-травматологи, очевидність такої травми далеко не завжди може бути діагностована на 100% навіть при повному обстеженні через її анатомічних особливостей, які полягають у щільному зчленуванні кісткової системи.
Але найчастіше діагноз встановлюється вже на стадії рентгенографічного дослідження.
Іноді для уточнення діагнозу з підозрою перелому призначаються стрес-тест. Це обстеження з допомогою рентгеноскопії з натисканням на суглоб — проводиться для визначення виду лікування – оперативного або консервативного.
Лікування та реабілітація переломів
При переломі гомілковостопного суглоба лікування може призначатися:
- шляхом хірургічного впливу, який застосовується при нестабільності суглоба.
- не хірургічним шляхом за допомогою иммобилиционной скоби, працює на зразок гіпсу.
Оперативним способом за допомогою пластин і гвинтів виробляють стабілізацію частин постраждалої щиколотки, утримуючи їх на місці із застосуванням захисних пристосувань, які прибираються приблизно через півтора місяця, коли відновлення суглоба повністю закінчено.
Для полегшення страждань, якнайшвидшого загоєння використовуються медикаментозні засоби протизапальний і знеболюючий характеру, а також вітамінні комплекси і народні засоби.
Після зняття пов’язки починається реабілітаційний період, що включає в себе цілий комплекс процедур, спрямованих на відновлення нормальних рухових функцій. Це курси лікувальної фізкультури, масажу, фізіопроцедур.
Відбудовний період може тривати кілька місяців.
Лікування та реабілітація травм зв’язок і сухожиль
Розтягування зв’язок і сухожиль класифікують за ступенями тяжкості і ділять на:
- легку
- середню;
- важку.
Оперативне лікування застосовують виключно при тяжкого ступеня, коли випробувані всі методи.
Легкі ступені розтягнень лікують за схемою:
- повний спокій;
- прикладання льоду;
- фіксація еластичним бинтуванням;
- підняття пошкодженої кінцівки догори;
- застосування знеболюючих та протизапальних препаратів.
Коли набряклість проходить, біль зменшується, лікування закінчується.
Період терапії може тривати тиждень, після чого слід двотижнева відновлювальна реабілітація, що включає курс лікувальної фізкультури для повернення нормальної рухової активності.
При розтягненнях середніх ступенів застосовується та ж схема, тільки більш тривалий час, після закінчення якої, лікар призначає спеціальну гімнастику для відновлення рухового діапазону, зміцнення всіх пошкоджених частин щиколотки, для повернення їм колишньої рухливості.
До тяжкого ступеня розтягнень відносять повні і часткові розриви, що вимагає більш серйозного підходу до лікування та тривалості відновного періоду. Якщо не допомагає іммобілізаційному і медикаментозна терапія, то застосовується хірургічне втручання, в результаті якого суглоб приводиться в належний вигляд, фіксується на тривалий час.
Поліпшення харчування і постачання киснем суглоба дають застосовуються з перших днів прості рухові вправи пальцями, м’язами гомілки, колінним суглобом.
Після остаточного загоєння травми будь-якої тяжкості, доктор призначає ЛФК при травмі гомілковостопного суглоба, тривалість якої залежить від кількох факторів:
- ступеня тяжкості травми;
- віку пацієнта;
- супутніх ускладнень;
- загального стану потерпілого;
- наявності хронічних захворювань.
Лікувальна фізкультура показана усім без винятку видужуючих після травми, спільно з:
- курсами масажів;
- теплими лікувальними ваннами;
- парафіновими обгортаннями;
- курсами фізіотерапевтичного лікування.
Повне відновлення пошкоджених сухожиль і зв’язок може займати не один рік, але при сприятливому перебігу, реабілітація закінчується через три – чотири місяці.
Недопущення травми
Щоб знизити ризик виникнення травм гомілковостопного суглоба лікарі-травматологи радять:
- під час хвороби або втоми ухилятися від фізичної роботи або спортивних вправ;
- підтримувати м’язовий тонус організму;
- правильно і збалансовано харчуватися;
- тримати вагу в нормі;
- правильно підбирати взуття;
- розігрівати м’язи перед тренуваннями;
- не падати;
- не забиратися на висоту.
