Вроджений вивих стегна у новонароджених дітей

Така патологія, як вроджений вивих кульшового суглоба, визначається аномальним розвитком ще в утробі матері. До такого діагнозу призводить роз’єднання між западиною тазової кістки і головкою стегнової. Таке відхилення спостерігається у 3% новонароджених. Якщо вчасно діагностувати дисплазію і почати терапію, то можна уникнути багатьох незворотних процесів.

0da6dedbefcb2335a939b78050cfaf2f Вроджений вивих стегна у новонароджених дітей

Вивихи та їх стадії

Тазостегновий суглоб утворюється з поверхні кульшової западини кістки таза і суглобової поверхні головки стегнової кістки. Багато фахівці-ортопеди підрозділяють це захворювання на три ступені:

  • Предвывих — спостерігається незначний зсув стегнової голівки від поверхні кульшової западини. Або все сочленяющие елементи знаходяться на своїх місцях, але при цьому спостерігається порушення розвитку. Протягом росту і розвитку малюка ця стадія може прогресувати.
  • Підвивих — передбачає зсув голівки стегна частково. Вона знаходиться в суглобовій западині, але дещо зміщена від кульшової поверхні.
  • Вивих — повна втрата контакту головки стегна з кульшової западиною.
  • 345ba77848402c1839e68b362abde8fe Вроджений вивих стегна у новонароджених дітей

    Проміжний діагноз дітям може бути поставлений в перші дні після народження, коли дитина ще перебуває в пологовому відділенні.

    Особливу увагу приділяють матерям, в анамнезі яких був токсикоз, сідничне передлежання або інші патології протягом вагітності.

    Процедура огляду

    Лікар проводить огляд в комфортних умовах. Палата має бути тепло, а також тиха, спокійна атмосфера, дитина при цьому нагодований і чистий, у нього відсутнє почуття голоду.

    Відведення стегон дитини

    Кут відведення перевіряють таким чином: під кутом 90 градусів ніжки згинають в колінах і в тазостегновому суглобі, після чого максимально розводять їх по сторонах. У здорової дитини при розведенні стегон повинен спостерігатися кут близько 180 градусів. Якщо підозрюється дисплазія, то цей показник значно знижується.

    e5ebf35a545043dd4eda139977481dfa Вроджений вивих стегна у новонароджених дітей

    Спосіб Маркса-Ортолані або метод клацання

    Ніжки дитини згинаються вищеописаним способом, але тільки до середньої лінії, після повільно відводяться в сторони. У разі вивиху буде чути характерне клацання, це говорить про те, що голівка стегна встала на місце. Візуально це можна помітити по тому, як здригнеться ніжка дитини. Метод клацання застосовується тільки на дітей до 3-х місяців, в більш старшому віці він не має сенсу, так як ефект зникає.

    Порівняння довжини ніжок

    Необхідно зігнути ніжки в колінах, потім присунути їх до живота. П’яти при цьому будуть притиснуті до сідничним м’язам. Так, за колінним чашечці, їх симетрії можна визначити вкорочення певного стегна.

    Симетрія шкірних складок

    Спереду і ззаду на випрямлених ногах дитини можна побачити складочки. Якщо вони асиметричні, то можна говорити про підозрі на вроджений вивих стегна у дітей. Але цей метод визначення дисплазії не постійний. Основні причини походження вродженого вивиху стегна — це генетична схильність, неправильне передлежання дитини в утробі матері, різні аномалії під час вагітності.

    Діагностика рентгеном і ультразвуком

    f09565e47836da5459d239eff3a4466e Вроджений вивих стегна у новонароджених дітей

    Після процедур клінічного характеру, якщо є підозра на дисплазію, лікар призначає більш точні дослідження для діагностики захворювання.

  • Діагностика рентгеном вродженого вивиху стегна є класичним способом точного визначення патології. Метод може як підтвердити захворювання, так і виключити його можливість. Сучасна медицина рекомендує застосовувати рентгендіагностику виключно дітям старше трьох місяців, так як променеве навантаження небезпечна для здоров’я немовляти. До того ж, у новонароджених кісткова тканина сформувалася ще не остаточно, тому дослідження може дати помилковий результат.
  • Ультразвукове дослідження (УЗД) опорно-рухового апарату лікарі практикують до досягнення дитиною трьох місяців. Головними показниками для того, щоб вдатися саме до цього методу, є фактори ризику та клінічні ознаки вивиху стегна. Ультразвук — це відмінна заміна рентгенівському знімку. Він не менш точний, але на багато безпечний для дитини.
  • Лікування дисплазії

    На ранній стадії діагностування захворювання використовується консервативний метод лікування. Своєчасний початок зіставлення стегнової голівки з кульшової западиною нормалізує правильний розвиток кульшового суглоба. Рання діагностика захворювання дасть кращий результат, швидке одужання. Виправлення вивиху кульшового суглоба передбачає комплексний підхід.

    Сповивання широким методом

    c246ffbf86599d34fe9a8080179e31af Вроджений вивих стегна у новонароджених дітей

    На перших місяцях життя дитини з підозрою на вроджений вивих рекомендується широке сповивання. Цей спосіб дозволяє тримати ноги в розведених умовах, що сприяє профілактиці захворювання. Пелюшка складається прямокутником і загортається між ніжок, які при цьому будуть розведені на 60-80 градусів.

    Ортопедичні конструкції

    Призначаються такі конструкції на тривалий період. Голівка стегна при їх сприянні не вискакує з западини суглоба, вона знаходиться на своєму місці і, відповідно, остаточне розвиток опорно-рухового апарату відбувається в нормі:

    • стремена Павлика – являють собою бандаж з м’якого матеріалу, який кріпиться спеціальними пристосуваннями. Вони утримують ніжки дитини розведеними в різні боки і зігнутими в суглобах колін і тазу, при цьому не обмежують свободу руху;
    • подушка Фрейка – пластикова конструкція, так звані «штани». Вони притримують ніжки широко відведеному стані;
    • Шини-розпірки різної модифікації також застосовуються при виявленні вродженого вивиху стегна у новонароджених.

    b7c37b8e582e80db11e4f8e17c6f0872 Вроджений вивих стегна у новонароджених дітей

    Всі вищеописані вироби надіваються виключно ортопедом і вимагають певного догляду і уваги.

  • Масаж при вродженому вивиху стегна — один з головних і обов’язкових інструментів. Під впливом спеціального лікувального масажу відбувається стабілізація стану суглобів, вправлення вивиху, зміцнюються зв’язки, а цілісне фізичне здоров’я дитини стає міцнішою.
  • Лікувальна гімнастика має важливе значення в стабілізації кульшового суглоба і зміцнення м’язів. На прийомі у фізіотерапевта можна отримати весь комплекс вправ ЛФК: різні види розведення прямих і зігнутих ніг. Перебуваючи в домашніх умовах, потрібно повторювати з дитиною цю гімнастику 2-3 рази в день.
  • У випадках, коли діагноз поставлений із запізненням, або маніпуляції з вправленню не були ефективні, лікарі можуть прийняти рішення про вправлення вывихнутой стегнової голівки шляхом іммобілізації пов’язки з гіпсу. Ця процедура призначається дітям від двох до шестирічного віку. При дуже тяжких випадках захворювання, лікарі приймають рішення про оперативне втручання.

    Оперативне лікування

    37052049970b624dae8624a4c7e41bfb Вроджений вивих стегна у новонароджених дітей

    Найбільш доцільно проводити хірургічне втручання в віці до 5-ти років. В такому випадку операція буде більш ефективна. В залежності від складності дисплазії операції поділяються на:

  • Внутрішньосуглобові операції передбачають поглиблення кульшової западини. Хірургічне втручання проводиться дітям до підліткового віку.
  • Позасуглобові операції – створення даху кульшової западини. Проводиться в підлітковому і більш дорослому віці.
  • Ендопротезування опорно-рухового апарату провадиться у дуже важких випадках, або якщо постановка діагнозу сталася на пізніх стадіях захворювання з вираженим порушенням функції суглоба.
  • Якщо вроджений вивих стегна, і він не усунутий у час, то внаслідок цього можуть розвинутися супутні захворювання, такі, як: сколіоз, коксартроз, плоскостопість, остеохондроз і багато інших, так чи інакше пов’язані з опорно-руховою функцією.

    Реабілітація

    Дитина, якій раніше був поставлений цей діагноз, після успішного одужання ще довгий час буде знаходитися на обліку у лікаря ортопеда. Аж до того моменту, поки не припиниться стадія росту організму. Деякі фахівці в області ортопедії рекомендують проходити рентгенографію для контролю положення стегнової голівки.

    Навіть після повного одужання і припинення росту дітям, які мають вивих кульшових суглобів, протипоказані заняття професійними видами спорту. Але фізкультура не виключається з життя. Лікарі настійно рекомендують дотримуватися здорового способу життя і харчуватися збалансовано, оскільки наявність надмірної ваги створює зайве навантаження на суглоби опорно-рухового апарату.