Одним з поширених явищ є перелом виличної кістки, який можна отримати де завгодно: у побуті, на виробництві, під час спорту. Дане пошкодження займає 2 місце в рейтингу по частоті виникають травм, поступаючись лише переломи носа.
Будова кістки вилиці
Під виличною кісткою розуміють парну кістка, у складі якої містяться товсті пластини речовини, подібні губці. У ній виділяють 3 поверхні:
- Щічна або латеральна, має опукле, чотирикутний обрис. Передньо-нижній край розташований близько від виличної відростком верхньої щелепи. Верхня частина являє собою лобовий відросток, що має з’єднання з скуловой відростком лобової кістки. Задній край знаходиться поруч з великим крилом клиноподібної кістки. Нижньо-латеральний кут утворюється завдяки відростка скроні, прилеглому до скуластої відростка кістки скроні, формуючи разом з ним скуловую дугу. Через скуло-лицьове отвір, що знаходиться на щічній поверхні, проходить скуло-лицевий нерв.
- Очноямкова, бере участь у формуванні дна і латеральної стінки очниці. На ній розташовується скуло-глазничное отвір, по якому проходить виличної нерв.
- Скронева, спрямована до підскроневої ямки. Вона має скуло-скроневий нерв, що виходить з скуло-скроневого отвори.
Класифікація
Класифікують переломи дуги вилиці і кістки за різними ознаками. Однак фахівці дотримуються наступної класифікації:
- Переломи виличної кістки. Бувають без зміщення, зі зміщенням і з порушенням стінок пазухи верхньої щелепи.
- Переломи виличної дуги. Розрізняють зі зміщенням і без нього.
- Переломи виличної кістки і виличної дуги, що відбуваються в одне і теж час. Бувають зі зміщенням, без зміщення і з травматизмом пазухи верхньої щелепи.
Виходячи з часу, який минув з початку отримання травми, переломи поділяються на такі види:
- Свіжі. Відбулися менше 10 діб тому.
- Застарілі. Коли пройшло від 10 до 30 діб.
- Неправильно зрощені і незрощені. Відбулися понад 30 діб.
Крім цього, виділяють такі види переломів дуги і кістки:
- Відкриті.
- Закриті.
- Лінійні.
- Осколкові.
Ознаки
Перелом виличної дуги характеризується проявом наступних симптомів:
- При спробі відкрити рот виникають нестерпні больові відчуття.
- Порушується рухливість щелепи.
- Якщо пошкоджений підочний нерв, зменшується або зовсім зникає чутливість шкірних покривів під нижнім століттям, на вилиці або носовому крилі.
- Спостерігається зміна лицьової кістки при зсуві уламків і порушення тканин.
- Йде кров з носа.
- Двоїться в очах.
- При обмацуванні можна відчути кістковий виступ.
- Набряклість в місці розташування очей.
- Синдром Пурчера. Існує можливість появи через 2 дні з моменту ушкодження. Характеризується стрімким падінням зору, зміненими процесами в сітківці, відшаруванням, або омертвінням зорового нерва.
Діагностування
Визначити перелом вилиці доктор здатний при зовнішньому огляді потерпілого і пальпації. В якості підтвердження діагнозу роблять рентгенівський знімок. На ньому чітко можна розглянути порушену цілісність кістки вилиці, наявність безперервного нижнього і зовнішнього краю очниці і зменшення прозорості пазухи верхньої щелепи.
Лікування
Є два способи лікування: консервативний та оперативний. Їх застосовують виходячи з виду отриманої травми, кількості часу, що пройшов з початку ушкодження та індивідуальних особливостей організму.
Якщо перелом стався без зміщення, травма вважається досить легким і піддається консервативному лікуванню. До оперативного способу вдаються в таких ситуаціях, якщо при травмі спостерігається зсув. Він представлений великою різноманітністю методик.
Консервативне лікування
Даний спосіб лікування полягає в забезпеченні повного спокою і вживання медичних засобів, що володіють протизапальним і знеболюючим ефектом. Якщо біль надто сильна, препарат можуть ввести внутрішньом’язово. В окремих ситуаціях призначається прийом вітамінів і препаратів з вмістом кальцію, магнію і вітаміну Д3.
На пошкоджену ділянку у перші два дні слід накладати холодний компрес на 15 хвилин біля 6 разів на добу. На другий день необхідно починати робити фізіопроцедури. Вживати їжу дозволяється тільки в рідкому вигляді.
Оперативне лікування
При перелом виличної кістки зі зміщенням, при якому є уламки, або застарілої травми, виникає необхідність застосування оперативного лікування, що включає в себе велику різноманітність методик.
Метод Маларчука-Хадаровича
Застосування можливе незалежно від того, свіжий перелом або застарілий. Суть методу полягає у використанні спеціального гачка, який підводять під скуловую кістку. Її спільно з отломившейся частиною виводять назовні, для чого використовують важіль.
Метод Кіна
Переважно застосовується у важких ситуаціях, коли відбувається відрив виличної кістки від інших кісток і верхньої щелепи. Методика полягає в тому, що за скулоальвелярным гребенем розрізають слизову оболонку і під зрушену кістка вводять певний прилад під назвою елеватор Карапетяна. Для додання кістки свого природного стану спочатку роблять рух вперед, потім назовні.
Метод Дубова
До цього методу вдаються при порушенні стінок пазухи верхньої щелепи. При цьому необхідно розсікти слизову оболонку ротової порожнини по верхньому зводу від центрального зуба до другого моляра. Потім треба відшарувати і оголити пазухи верхньої щелепи. Далі можна кістка відновити і зафіксувати за допомогою штучного соустья.
У носову пазуху слід вставити марлевий тампон, змочений йодоформом. Кінець тампона необхідно вивести назовні через носовий прохід. Рану в роті треба зашити, після двох тижнів витягти тампон.
Метод Казаньяна
Призначений для важких ситуацій, коли не представляється можливим збори уламків. Надріз необхідно зробити під нижнім століттям і оголити частину вилиці і край під глазницей. В кістки треба виконати канали, по яких протягнути тонкий дріт з нержавіючої сталі. Зовні з допомогою неї виготовляють петлю, або гачок, службовці для фіксування виличної кістки. Гачок потрібно прикріпити до стрижня, вставляющемуся в гіпсову шапочку.
Метод Лімберга
До даної методики вдаються досить часто. Нею користуються при переломі вилиці і легкому травматизм стінок пазух щелепи.
Потерпілого треба покласти на рівну поверхню, голову повернути в протилежний бік від пошкодження. Однозубым гачком потрібно зробити прокол на шкірі і ввести його в горизонтальному положенні під зміщену частину вилиці. Далі слід повернути його на 90 градусів, щоб вістря було на внутрішній поверхні виличної кістки. Отломившуюся частина треба поставити на місце таким чином, щоб пролунав клацання, прямуючи при цьому в протилежний бік від її зсуву.
Метод Дюшанта
Користуються їм зазвичай при легких травмах. Для додання природного положення виличної кістки користуються спеціалізованими щипцями, на яких знаходяться щічки з досить гострими зубчиками. Ними роблять прокол на шкірі, підхоплюють сдвинувшуюся кістку і ставлять її у природне положення.
Наслідки
Подібна травма здатна обернутися досить тяжкими наслідками, в результаті чого може знадобитися оперативне втручання. При несвоєчасному лікуванні можлива поява наступних ускладнень:
- Зміна виличної кістки.
- Запальний процес.
- Синусит хронічного характеру.
- Контрактура нижньої щелепи.
При травматизм виличної кістки потрібна негайна кваліфікована медична допомога. Це дозволить знизити ризик важких наслідків і прискорити процес одужання.
