Вагітність — саме прекрасне, але в той же час найтривожніший час в житті кожної жінки. На шляху до успішних пологів і щасливого материнства існує безліч перепон, які здатні спровокувати мимовільне переривання вагітності на ранніх термінах.
Одним з таких факторів є ИНЦ (істміко-цервікальна недостатність) — патологічний стан, при якому м’язи шийки матки настільки ослаблені, що не в змозі впоратися зі зростаючою навантаженням.
Щоб уникнути ускладнень або летального результату при вагітності кожній жінці необхідно знати про те, що таке ИЦН і чи можливо запобігти дану патологію.
Зміст
Визначення
Щоб зрозуміти, чим небезпечна істміко-цервікальна недостатність (ИЦН), потрібно знати, як влаштована матка. Матка — орган, який має тіло і шийку.
У тілі розвивається плід, а шийка допомагає утримувати його всередині порожнини і захищає від попадання інфекції.
М’язи шийки матки під час вагітності змикаються і поступово розслабляються до пологів. Однак іноді вони розслабляються раніше, тоді шийка матки стає не здатна утримувати плід всередині матки і під тиском ваги малюка розкривається.
Це і є ИЦН — стан, коли м’язи шийки матки слабшають раніше часу.
Плодовий міхур при цьому опускається в порожнину матки, оболонки піддаються ризику попадання інфекції, розкриваються, і починаються перейми. Це може призвести до викидня або передчасних пологів — якщо пологова діяльність розпочалася в третьому триместрі.
Важливо! Як правило, викидень при істміко-цервікальної недостатності починається з підтікання навколоплідних вод або їх відходження. При цьому він безболісний.
ИЦН — явище рідкісне, воно зустрічається у 1-9% вагітних, але більшому ризику піддаються жінки з так званим звичним невиношуванням — коли у жінки відбуваються три або більше викиднів поспіль. Мами з таким діагнозом стикаються з істміко-цервікальною недостатністю в 15-42% випадків.
Причини
Залежно від причин виникнення, ИЦН зустрічається двох видів: функціональна і травматична (анатомічна).
Травматична ИЦН зустрічається в тих випадках, коли ще до настання вагітності шийка матки була «скомпроментирована» якими-небудь ушкоджувальними факторами.
Функціональні причини виникають на тлі підвищення рівня чоловічого гормону — андрогену.
Відомо, що жіноче піхву заселяє маса бактерій, при кольпіті (запальному процесі в піхву) кількість цих мікроорганізмів істотно підвищується. Ця обставина грає важливу роль при вже наявної істміко-цервікальної недостатності.
Коли шийка коротшає і трохи відкривається, плодове яйце (нижній полюс) інфікується, плодові оболонки стають м’якими, втрачаючи свою міцність і навколоплідні води, укладені в них, виливаються.
Найчастіше недостатність шийки матки розвивається через анатомічних і функціональних факторів.
Анатомічні
Патологічні зміни у внутрішньому зіві відбуваються з-за травматичних пошкоджень в шийці матки. Як правило, це відбувається через:
- штучних медичних абортів;
- внутрішньоматкових діагностичних досліджень;
- родових травм (розривів шийки).
Після будь-яких травматичних ушкоджень цервікального каналу формується рубцева тканина, яка згодом призводить до неспроможності шийки під час виношування вагітності.
Медики вважають, що при різноманітних, що передують вагітності, внутрішньоматкових втручань, пов’язаних з розширенням маткової шийки, цілісність м’язового кільця (сфінктера) може пошкоджуватися. На місці такого пошкодження утворюється рубець із сполучної тканини, який не здатний ні до скорочення, ні до розтягування.
Радимо також прочитати статтю: «Викидень на ранніх термінах вагітності: причини та ознаки».
Під втручанням в даній ситуації, маються на увазі такі маніпуляції, як, приміром, діагностичні вискоблювання, медичні аборти та ін Крім цього, наростання сполучної тканини замість м’язової може виникати після досить глибоких розривів маткової шийки, під час попереднього розродження.
Одним з можливих пошкоджуючих факторів вважаються також перенесені запальні процеси, що зачіпають шийку матки: цервіцити, ендоцервіцити, ендоцервікози., кольпіти і так далі.
Спровокувати розвиток істміко-цервікальної недостатності можуть також перенесені або наявні дисплазії шийки матки (ерозії) (у тому числі — після проведеного лікування).
Функціональні
Нервова регуляція забезпечує узгодженість скорочення і розслаблення маткової мускулатури: тривале підвищення тонусу матки призводить до розслаблення шийки, а при спокійному стані внутрішній і зовнішній зів завжди закриті. Неузгодженість іннервації може стати причиною ИЦН, і виникають ці ситуації при наступних проблемах:
- гіперандрогенії;
- вадах розвитку або недорозвиток матки;
- вираженому зниженні гормональної активності яєчників.
Крім цього, на спроможність шийки чинить негативний вплив інфекція в піхві (специфічний або банальний кольпіт, бактеріальний вагіноз, кандидоз) і тиск передлежачої частини плоду.
Причинами функціональної ИЦН виступають найчастіше гормональні порушення організму, зазвичай виникають при надлишку андрогенів або нестачі прогестерону.
Функціональна ИЦН, як правило, проявляє себе на терміні одинадцять-двадцять сім тижнів вагітності. У цьому терміні внутрішньоутробного розвитку у зростаючого плода починають працювати наднирники – ендокринний орган, який, серед інших гормонів виділяє і андрогени.
Якщо цей додатковий обсяг чоловічих статевих гормонів потрапляє на «благодатний грунт» вже наявного у жінки навіть трохи збільшеного власного рівня андрогенів (або вагітна має гіперчутливість до них), то під їх впливом шийка матки розм’якшується, і, як в пологах, коротшає і розкривається.
Можливо, Ви шукали: «Як визначити вагітність на ранньому терміні».
Що цікаво – при цьому гіпертонусу матки найчастіше не спостерігається, тому жінка не відвідує гінеколога, може і не знати про наявність ИЦН.
Симптоми та діагностика
На жаль, це захворювання протікає без яких-небудь виражених ознак. Іноді жінку турбують тягнучі відчуття внизу живота, рясні слизові з прожилками крові або мажучі кров’янисті виділення з піхви.
Деякі вагітні відзначають легке поколювання в області піхви, розпирання або тиск. А багато хто взагалі нічого не помічають.
Самостійно, в домашніх умовах захворювання виявити неможливо. Більш того, навіть своєчасні візити до лікаря нічого не дадуть, якщо жінку не оглядають регулярно на кріслі. Лікарі приділяють особливу увагу тим пацієнткам, у кого вже раніше ставився діагноз ИЦН — при попередніх вагітностях.
Важливо! Якщо раніше стався викидень мав симптоми, схожі з ИЦН, слід на першому ж прийомі розповісти лікареві про це.
Надалі, коли істміко-цервікальна недостатність вже розвинулася, можна виявити такі симптоми, як кров’янисті виділення, болі в попереку або внизу живота, відчуття тиску у піхві. Це ознаки загрози викидня. При цьому потрібно пам’ятати: ИЦН може протікати абсолютно безсимптомно.
Часто лікар може діагностувати істміко-цервикальную недостатність не відразу, так як зазвичай жінка не пред’являє яких-небудь скарг. Зазвичай порушення виявляється тільки при огляді майбутньої мами на кріслі і на УЗД:
Лікар визначає ИЦН при огляді дзеркалами, пальцевому дослідженні піхви або на УЗД. Він може виявити укорочення шийки матки, її розм’якшення, розкриття.
Також акушер-гінеколог може провести тест — наприклад, попросити вагітну покашляти або натиснути на дно матки. При істміко-цервікальної недостатності шийка матки може відкриватися при таких впливах. УЗД проводиться за допомогою піхвового датчика – довжина шийки матки менше двох сантиметрів і діаметр більше одного сантиметра — тривожні симптоми.
Якщо всі дослідження підтверджують розвиток ИЦН, лікар приймає рішення про методи лікування і можливість збереження вагітності.
Рекомендуємо також прочитати статтю: «Як боротися з нудотою при вагітності».
При першому огляді в I триместрі вагітності лікар повинен оцінити стан шийки матки – довжину, щільність, розташування, стан зовнішнього зіву. У нормі шийка матки повинна бути щільна і довга (до 4 см), з закритим зовнішнім зівом.
Під час першого ультразвукового обстеження в терміні 11-14 тижнів лікар повинен виконати цервикометрию, тобто оцінити довжину і спроможність шийки.
Якщо лікар помітить її невідповідність, наприклад, вона здасться йому занадто короткою, або якщо у жінки вже були передчасні пологи в минулому, а також викидні або аборти, доктор накаже регулярно, раз на два тижні походити обстеження, ретельно стежити за станом шийки матки.
Небезпека ИЦН полягає ще і в тому, що вагітна може не помічати нехороших змін, які відбуваються в її організмі. Матковий зів може розкриватися безболісно.
Іноді бувають незначні тягнучі болі і дуже мізерні кров’янисті виділення. Перші підозри на неспроможність шийки виникнуть при огляді лікаря або на УЗД.
Для тих жінок, що вагітні в перший раз, довжина шийки, виявлена за допомогою ультразвукової цервикометрии, не повинна опускатися нижче 30 мм. Оптимальною буде довжина цервікального каналу від 36 до 40 мм.
Важливо! Якщо при цервикометрии лікар виявив розмір шийки 29 мм і нижче, то для збереження вагітності необхідно лікування.
Лікування
Після виявлення недостатності, як правило, у випадку великої кількості гормонів, лікарі намагаються виправити ситуацію за допомогою різних препаратів. Якщо ж надмірність травматичного характеру, то можливо і хірургічне втручання.
Потім слід тривалий процес заживання і залицяння за швами, так як в цей період на швах на матці можуть накопичуватися бактерії, і може утворитися інфекційний процес.
Консервативне
Першими і головними умовами успішного лікування істміко-цервікальної недостатності є постільний режим і емоційний спокій. У першому випадку тиск навколоплідного міхура на шийку матки знижується за рахунок горизонтального положення майбутньої матусі, і розкриття призупиняється.
Ну а в другому випадку важливо не тільки відсутність стресів, але й позитивний настрій вагітної. Тоді лікування дасть позитивні результати.
Зверніть увагу на статтю: «Гіпертонус матки на ранньому терміні вагітності: норма чи небезпека».
Якщо причина істміко-цервікальної недостатності — функціональна і захворювання розвивається із-за надлишку гормонів, особливо андрогенів, призначають препарати, що знижують цей показник і коригувальні рівень гормонів в організмі вагітної.
Через одну-два тижні лікар оглядає пацієнтку знову — якщо стан шийки матки стабільно, то лікування припиняється, а жінку просто спостерігають протягом всієї вагітності, при цьому приділяючи особливу увагу шийці матки. Лікар повинен регулярно оглядати шийку матки, щоб вчасно виявити найменші зміни.
Іноді пацієнткам може бути встановлено кільце Мейєра — песарій, — яке поміщають в піхву. Кільце допомагає перерозподілити вагу плоду, а шийці — утримувати його.
Пластиковий песарій встановлюють на ранніх стадіях захворювання або при підозрі на істміко-цервикальную недостатність. Видаляють його в 37 тижнів перед пологами.
Установка песарію — процедура безболісна, так що ніякого знеболювання робити не доведеться. Якщо кільце підібрано правильно, то майбутня матуся його зовсім не відчуває.
Для того щоб поліпшити результати, разом з постановкою кільця призначають препарати, що розслаблюють матку, гормональні засоби для корекції загального гормонального фону при гіперандрогенії, а також проводять профілактику плацентарної недостатності (оскільки вона часто зустрічається при ИЦН).
Можливо, Вас зацікавить стаття: «Що можна випити від головного болю вагітної».
Вагітній рекомендують проводити санацію піхви антисептиками або при необхідності призначають антибіотики. Робиться це для того, щоб не розвинувся дисбіоз, який може бути викликаний наявністю стороннього тіла в піхві.
Є кілька важливих моментів, про які необхідно знати:
Песарій, як і шви знімають при доношеній вагітності або при початку пологів. Процедура ця зовсім безболісна.
Хірургічне
Якщо лікування препаратами не допомогло або істміко-цервікальна недостатність має травматичну причину, лікар приймає рішення про хірургічне способі лікування. Операція представляє собою накладення швів на шийку матки і проводиться під наркозом. При цьому вибирають таку дозування і препарати, щоб максимально знизити негативний вплив наркозу на дитину.
Оптимальний час для операції – 13-17 тиждень, але при необхідності лікар може запропонувати хірургічну корекцію до 28 тижнів.
Застосовується метод накладання П-образного або циркулярного шва на шийку, що закриває вихід з матки. Показаннями до хірургічної корекції ИЦН є:
- наявність двох і більше передчасних переривань вагітності у 2 триместрі в минулому;
- виявлена при ультразвукової цервикометрии довжина шийки 20 мм і менше;
- виявлена до вагітності неспроможність м’язів в області шийки матки.
При таких показаннях жінку «ушьют» і вона, швидше за все, благополучно доносить вагітність до 37 тижнів (в цьому терміні знімають шов).
Найбільш ефективна операція тоді, коли вплив хвороби на шийку матки ще не настільки велика. На шийку матки накладаються не розсмоктуються шви, які знімають до 38-го тижня вагітності, тобто в момент, коли раптово почалися пологи не страшні — доношений дитина.
До зняття швів їх оглядають кожні два тижні. Після зняття швів, якщо є ускладнення, проводять додаткове лікування.
Шви можуть зняти і раніше з кількох причин: прорізування швів, відходження або підтікання навколоплідних вод, початок родової діяльності, кров’янисті виділення.
Читайте також: «Перші ознаки вагітності до затримки місячних».
Бувають випадки, коли необхідна корекція. Це трапляється, якщо лікар під час огляду виявив плодовий міхур в шийці матки. Якщо матка часто напружується — може розвинутися прорізування швів. Щоб цього не відбувалося, вагітної виписують препарати, які знижують тонус матки, — «Магнезію», «Гинипрал», «Папаверин».
Якщо проведення корекції неможливо, то лікар прописує постільний режим і тривале застосування токолитиков.
У хірургічній операції бувають і свої протипоказання. Це — важкі захворювання, розвивається вагітність, вроджені патології плода, передлежання плаценти.
Крім того, операція проводиться за певних умов: якщо термін вагітності не менше 25 тижнів, цілий навколоплідний міхур, плід живий і не має вад розвитку, а нормальний тонус матки.
Ситуація сильно ускладнюється, якщо у майбутньої мами є протипоказання до проведення цієї процедури.
- при наявності гострої вагінальної інфекції;
- якщо у плода є вроджені вади розвитку, які є протипоказами до збереження вагітності;
- серйозні і небезпечні хвороби у вагітної жінки, при яких не можна виношувати і народжувати;
- наявність маткової кровотечі будь-якої інтенсивності.
У таких випадках для того, щоб зберегти вагітність, лікарі змушені вдаватися до консервативних методик лікування ИЦН.
Пологи при ИЦН
З-за того, що дана недостатність характеризується нездатністю м’язового кільця бути в закритому стані, пологи при таких ускладнення минають дуже швидко. Сучасні можливості дозволяють доносити пацієнтці дитини до потрібного терміну.
Саме для цього потрібен стаціонар, який дозволяє проводити постійне спостереження і не давати можливості для передчасних пологів, що збільшують можливість викидня.
На жаль, не завжди це виходить. При дострокові пологи мама повинна вчасно бути в пологовий будинок і мати собою папку з документами, поліс паспорт і обмінну карту. Дуже важливо не забути останній елемент, адже в ній є відомості, які потрібні акушерам для того, щоб зрозуміти ситуацію для правильного прийняття пологів без ускладнень.
Стріт зауважити, що ИЦН є нечастим явищем, а при її виявленні не потрібно панікувати. Адже сучасна медицина дозволяє впоратися з цією патологією без особливих проблем, особливо при своєчасній постановці діагнозу.
Важливо не нервувати і дотримуватися всіх вимог лікаря. Змиріться з тим, що у Вас будуть матися деякі фізичні зміни, що буде заподіювати незручність.
Дуже важливо в процесі боротьби зі стресом контролювати своє харчування.
Якщо відчуваєте ознаки неврозу, то спробуйте урізноманітнити свій раціон овочами, фруктами, при це не використовуючи спеціальну термічну обробку. Дуже корисно в боротьбі з психічним впливом ИЦН своєчасний відпочинок.
Не забувайте при цьому добре спати, а також рекомендуємо читати хороші книги. Іноді можна і гуляти на свіжому повітрі, що зменшить відсоток стресу, але занадто довго навантажувати себе не потрібно.
Запам’ятайте, що дуже важливу роль буде грати Ваша психологічна налаштованість. Зарядіть себе оптимізмом, вірою в правильний результат.
На щастя, ИЦН з’являється не так часто, а якщо Ви не входите до групи ризику, то, швидше за все, дана патологія Вас не торкнеться. Тим не менш, не варто сумувати і під час її виявлення.
Вам так само сподобається стаття: «Підтікання навколоплідних вод у третьому триместрі: симптоми, причини, наслідки».
Сучасна медицина навчилася боротися з таким серйозним захворюванням. Найважливішою умовою тут є беззаперечне виконання лікарських рекомендацій. Крім цього, відмовтеся від додаткових физнагрузок, лежите побільше.
Домашні справи залиште на піклування рідних і близьких. Не варто ігнорувати і прийом потрібних препаратів, які допоможуть вирішити дану проблему максимально швидко.
Реабілітація
Після операції виникає безліч питань. Наприклад, можна жінці народжувати самій після проведення такої операції або це пряме показання на кесарів? Як складеться подальше здоров’я жіночого органу?
Після проведення хірургічної операції, як правило, жінки народжують самі, після зняття швів. ИЦН не є показником необхідності проведення кесаревого розтину. Післяпологовий період протікає так само, як і в інших породіль.
Під час і після лікування від істміко-цервікальної недостатності майбутня матуся повинна дотримуватися режиму: знизити фізичні навантаження, уникати стресів, відвідувати лікаря, приймати призначені препарати своєчасно, більше відпочивати.
Важливо! Інтимні стосунки до пологів рекомендують припинити.
При лікуванні ИЦН важливо не тільки провести терапію, але і максимально продовжити вагітність.
Малюк, який народжується у мами, чий діагноз «істміко-цервікальна недостатність», потребує обстеження відразу після появи на світ. І ще деякий час після слід спостерігати і своєчасно обстежити дитину — щоб виявити можливе внутрішньоутробне інфікування, яке могло відбутися з-за того, що шийка матки була прочинена.
Породіллі з істміко-цервікальною недостатністю рекомендують почекати з наступною вагітністю пару років, а перед її плануванням потрібно пройти необхідні дослідження і обстеження, щоб виключити ризик рецидиву. Жінкам з функціональним ИЦН, як правило, призначають відповідну терапію перед наступним зачаттям.
Важливо! Не ухиляйтеся від регулярних оглядів лікаря. Якщо ваш акушер-гінеколог не пропонує вам подібний огляд, наполягайте на тому, щоб його все-таки провести.
Яким би способом лікарі не коригували ИЦН, майбутня матуся з цією проблемою обов’язково повинна дотримуватися таких правил:
Вагітність — період, коли краще перестрахуватися. Ну а якщо вам все ж поставили неприємний — не більш того — діагноз, виконуйте всі призначення лікаря і дивіться вперед з оптимізмом.
Профілактика
Краща профілактика ИЦН – відмова від медичних абортів. В деяких випадках навіть єдине штучне переривання вагітності може стати причиною неспроможності цервікального каналу.
Для того, щоб вагітність пройшла благополучно, треба провести прегравидарную підготовку, підготуватися до неї.
Для профілактики істміко-цервікальної недостатності важливо:
- планування вагітності (ретельне дотримання контрацепції, так як кожен хірургічний аборт травмує шийку матки);
- встати на облік в жіночу консультацію (до 12 тижнів) — саме на кріслі лікар діагностує ИЦН, сама жінка може навіть не підозрювати про це;
- регулярно відвідувати акушера-гінеколога згідно з графіком — так фахівець зможе відстежувати стан шийки матки — виникнення ИЦН або темпи відкриття шийки, якщо це порушення вже є.
Якщо при минулій вагітності із-за ИЦН стався викидень, то до наступного зачаття і виношування плоду треба готуватися заздалегідь. При затримці менструації і позитивному тесті треба відразу почати призначене лікарем лікування, що сприяє збереженню цілісності шийки.
ИЦН зустрічається досить часто, майже у кожної десятої жінки (за статистикою в 9-10 % випадків) в першу вагітність і набагато частіше при повторних. Причому чим більше пологів у жінки, тим більше ймовірність виникнення істміко-цервікальної недостатності під час наступної вагітності.
Обов’язковим буде проведення регулярної оцінки довжини шийки матки за допомогою ультразвукової цервикометрии. При почався вкороченні буде потрібно хірургічне втручання, яке дозволить зберегти і доносити вагітність.
Джерела
- http://nogivtepl_e.ru/deti/beremennost-i-rody/1290-istmiko-cervikalnaia-nedostochnost-chto-takoe-icn-vidi-icn.html
- http://forsmallbaby.ru/istmiko-cervikalnaya-nedostatochnost/
- http://www.do3.ru/ru/articles/waiting/5219/
- http://mamapluspapa.ru/news/read-829.html
- http://www.goagetaway.com/page/istmiko-cervikalnaja-nedostatochnost
- http://agysik.ru/pregnancy/icn-pri-beremennosti.html
