Перелом основи черепа – це дуже серйозна травма, відноситься до розряду черепно-мозкових. Людський мозок відповідає за всі процеси в організмі, але не має здібностей до регенерації. Черепна коробка служить його єдиним захистом. Тому наслідки ЧМТ можуть вилитися в порушення яких-небудь функціональних особливостей організму і навіть призвести до летального результату.
Будова черепа
Натисніть на картинку для збільшення
Людський череп – це складна кісткова каркасна конструкція, що включає в себе 23 кістки. В порожнині вуха також знаходяться ще 3 парних кісточки. Умовний поділ відділів черепа всіх ссавців організмів:
- лицьова частина;
- мозкова частина.
Всі кістки (тім’яна, лобна, потилична, скронева, вилична, клиноподібна, решітчаста, носова, слізна, верхня і нижня щелепна) з’єднані між собою швами, але в сукупності становлять цілісну і міцну конструкцію. До функцій черепа можна віднести опорну, захисну та рухову.
Причини перелому
Перелом основи черепа може відбутися з кількох причин. Всі вони відносяться до категорії механічних пошкоджень:
- падіння, що закінчилися приземленням на голову;
- сильний удар об тверді предмети і поверхні (особливо якщо потерпілий або предмет знаходився і в динаміці за умови високої швидкості);
- аварії та дорожньо-транспортні пригоди;
- бійки (великий відсоток випадків виникнення ЧМТ припадає на бійки в стані алкогольного сп’яніння).
Перелом склепіння та основи черепа у дитини до року може спричинити за собою подальше утворення тріщин (т. к. скелет ще дуже слабкий і не до кінця сформований).
Класифікація переломів черепа
Перелом кісток в підставі черепа є травмою відкритого характеру. А якщо в потерпілого спостерігається виділення спинномозкової рідини з носових або вушних порожнин, перелом можна вважати відкритою травмою проникаючого характеру.
Залежно від місця локалізації, виділяють переломи трьох типів: передньої, середньої і задньої ямки.
Половина всіх випадків пошкодження цілісності черепної конструкції припадає саме на перелом середньої ямки. Він також має декілька різновидів:
- косий;
- поперечний;
- поздовжній.
Часто з переломами основи та склепіння черепа виникає супутнє ушкодження – перелом скроневої кістки. Він буває кількох видів:
- перетинає;
- анфіладний;
- діагональний;
- відрив верхівки.
Симптоми
Оцінити ситуацію і виявити ЧМТ у перші ж хвилини після події можна самостійно, якщо знати симптоми перелому основи черепа.
Для пошкоджень кісткових тканин в районі передньої черепної ямки характерні:
- сильне і безперервне тривалий час кровотеча з носа;
- виділення ліквору через носову порожнину;
- утворення синців по периметру століття і синців в області білків очей;
Синці і синці проявляються не відразу, а лише через дві доби. А якщо в результаті події постраждала цілісність решітчастої кістки, під шкірою може утворитися повітряна подушка, що в медицині зветься емфіземою.
Ознаки перелому середньої черепної ямки трохи відмінні від інших різновидів і часто супроводжуються порушенням роботи лицьових нервів і внутрішнього або середнього вуха.
- кров’янисті виділення з вуха (з одного боку);
- порушення функцій слухового апарату, що супроводжується частковою або абсолютною втратою слуху;
- рясне виділення з вушної порожнини фізіологічної рідини «ліквор»; синці під шкірою і гематоми в районі вух і скронь;
- порушення відчуття рівноваги;
- втрата чутливості смакових рецепторів;
- порушення функцій нервових закінчень особи.
Ознаки перелому задньої черепної ямки наступні. Дуже часто травми задньої частки черепа викликають бульбарний параліч, за яким і визначається характер пошкодження. До числа візуально визначаються симптомів можна віднести:
- гематоми навколо вуха (можливі як односторонні, так і двосторонні);
- порушень в роботі нервових закінчень особи.
До загальних симптомів відноситься помутніння свідомості, загальмованість мови і дій, нудота і блювота. При супутніх ушкодженнях органів можуть виникнути проблеми з диханням.
Перша допомога
Перша допомога при переломі основи черепа повинна бути надана протягом 10 хвилин. Якщо людина знаходиться в свідомості і здатний контактувати з оточуючими, його необхідно укласти на носилки на спину так, щоб голова була на одній площині з тулубом. Якщо є можливість, зробіть потерпілому антисептичну перев’язку.
Якщо чоловік втратив свідомість, покладіть його на носилки так, щоб тіло перебувало в пів-обороту в одну із сторін. Для того, щоб зафіксувати тулуб, покладіть під спину потерпілого складену в кілька разів тканина. Також відверніть голову вбік для того, щоб у нападі блювоти людина не задихнувся (не закупорилися дихальні шляхи).
Постарайтеся розстебнути одяг, яка може сковувати рухи травмованого особи або заважати вільному диханню. Зніміть з нього окуляри і протези (зубні).
Якщо виникли проблеми з диханням, за допомогою медичної маски можна зробити штучне дихання.
Бувають ситуації, при яких швидка допомога не може швидко дістатися до потерпілого. Тоді присутнім при пригоді людям доводиться самотужки проводити комплекс підтримувальних заходів:
- при відновленні дихальних функцій вводяться препарати, що стимулюють роботу серцевого м’яза (сульфокамфокаин 2 мл, кордіамін 2 мл);
- при перенапруженні і рухової активності м’язів зняти симптоматику можна 2% розчин супрастину (1мл внутрішньом’язово);
- якщо проблем з диханням не виникло людині необхідно дати димедрол або анальгін;
- відкриті рани обробляються антисептичними препаратами.
Лікування
Є два напрями, в яких проводять лікування перелому основи черепа – консервативне та хірургічне.
Консервативне лікування
Для того щоб уникнути характерний для пізно діагностовані внутрішньочерепних травм процес нагноєння, хворий повинен пройти курс лікування антибіотиками (внутрішньовенно і за допомогою перекопування у вушну і носову порожнини).
Потерпілому з ЧМТ легкого ступеня показаний постільний режим. Під голову необхідно підкладати подушку, щоб змінити становище черепа і перешкоджати надходженню спинно-мозкової рідини в носову порожнину.
Типовий прояв перелому основи черепа – виділення з хребетного стовпа, що піднімаються в дихальні шляхи. Ліквор виводиться поступово (по 30мл за одну процедуру) шляхом люмбальних пункцій. А для того, щоб зменшити продукцію спинно-мозкової рідини, пацієнтові призначають діуретики.
Після того, як ліквор буде видалений з порожнин носа, вух і горла, починається активна боротьба з гнійними ускладненнями (як варіант, профілактична). Лікування відбувається за рахунок эндолюбмбальных введень канаміцину та внутревенных ін’єкцій антибактеріальних розчинів.
Хірургічне лікування
Перелом основи черепа, складні пошкодження з утворенням осколків і травми параназальних синусів вимагають оперативного втручання. Показанням до операції є:
- утворення множинних кісткових осколків тканин;
- ушкодження мозку;
- безперервне виділення ліквору (навіть після комплексу консервативних лікувальних заходів);
- гнійні процеси у важкій формі;
- компресія мозку.
Хірург приймає рішення про призначення операції виходячи з результатів томографії і загального стану хворого.
Наслідки ЧМТ, ускладнених переломами
На жаль, наслідки перелому основи черепа можуть бути вкрай небезпечні і серйозні. У деяких випадках можливий летальний результат (не тільки в момент аварійної події, але і як результат отримання каліцтв, не сумісних з життям навіть за умови оперативного втручання).
Переломи склепіння та основи черепної конструкції можуть стати причиною пошкодження найближчих тканин і систем:
- нервових вузлів;
- судин;
- тканин мозку;
- органів зору та слуху.
Якщо осколкові фрагменти пошкодили мозок хребетного стовпа і голови, можливе ускладнення у вигляді паралічу.
Виживаність при переломі основи черепа зводиться до 50%. При цьому багато що залежить від своєчасно і правильно наданої допомоги (в перші хвилини а потім і годинник після отримання каліцтв), а також від швидкої і точної діагностики травми.
