Поява на світ малюка не завжди проходить гладко. Зважаючи на те, що процес пологів – непрогнозоване подія, у матері і дитини можуть виникнути проблеми, і тоді трапляється родова травма новонароджених, пов’язана з пошкодженням внутрішніх органів, скелета, м’яких тканин у малюка. Це відповідь маленького організму на виниклі порушення.
Передбачити перебіг пологів неможливо. Сучасна діагностика і досвід акушерів дозволяє звести до мінімуму виникають складні, незаплановані ситуації, і спробувати зробити все можливе, щоб уникнути серйозного травмування маленьких пацієнтів.
Причини
Існує маса причин і факторів, що впливають на перебіг процесу. Згідно зі статистикою родового травматизму виділяють 3 основні групи:
- травма, пов’язана з патологіями матері;
- відхилення в перебігу вагітності та розвитку плода;
- особливості природного перебігу та проведення пологів.
До патологій матері відносять вік вагітної, наявність жіночих захворювань, збоїв в роботі серцево-судинної системи, вузький тазовий прохід, термін вагітності при початку пологів і т. д.
Переважно, до основної маси родових травм відносять відхилення в перебігу вагітності і формування плоду. До їх появи призводить сідничне передлежання дитини, його розмір, малий термін і т. д.
До появи травми призводить ненормативне протягом процесу пологів, їх стрімкість, необхідність у стимулюванні при малій або інтенсивної пологової діяльності. Це стає причиною механічного травмування новонародженого акушерських пристосуваннями і інструментами, некомпетентного поведінки лікарів і медичного персоналу.
Під час пологів часто відбувається поєднання кількох факторів, які порушують нормативну біомеханіку процесу та призводять до пологової травми.
Види
Родові травми новонароджених розпізнають за видами:
- черепно-мозкові – складне пошкодження структур мозку або кісток черепа дитини, виходячи з рівня тяжкості, що призводить до смерті або важкої інвалідності. Особливу небезпеку укладають при поєднанні з забрудненням навколоплідних вод частками фекалій (аспірація) і тривалим недоліком в постачанні плоду киснем (гіпоксія). Найбільш великою частиною тіла дитини є голова і при проходженні малюком родового каналу вона піддана найбільшій нагрузці і тиску. Але за рахунок трансформації, м’якості і гнучкості кісток, вони накладаються один на одного і тим самим призводять до зменшення обсягу черепа. Родова травма голови може статися від її здавлювання в родовому каналі, що стане причиною пошкоджень тканин мозку;
- пошкодження внутрішніх органів досить часто відбувається при тиску або дії на плід. Це призводить до розриву або надриву селезінки, печінки, наднирників і стає причиною внутрішніх малопомітних кровотеч;
- травмування м’яких тканин – пошкодження шкіри і підшкірної клітковини. Родова травма шиї (кривошея) відбувається при ураженні грудино-ключично-соскоподібного м’яза;
- крововилив під окістя (кефалогематома) трапляється на етапі руху голови по вузьких місць таза породіллі, при зміщенні шкіри на черепі і розірвання підшкірних судин. Від скупчення крові утворюється наріст, який збільшується протягом 3 днів;
- пошкодження скелета є, як правило, помилкою медиків. Часто відбувається перелом ключиці або скелета кінцівок при травмі у новонароджених, а також суглобові зміщення стегна або плеча (вивихи). Можливий перелом плечової, променевої або стегнової кістки;
- до ураження центральної і периферичної нервової системи призводить родова травма шийного відділу хребта. У цьому випадку, виявляється ображений спинний мозок і стовбури ЦНС. При парез лицьового нерва відбувається його тривале здавлювання. Парез діафрагми настає внаслідок використання інструментів і при асфіксії плода та ін.
Симптоми
При травмі кісток скелета без зміщення у новонароджених з’являється набряк та припухлість у місці травмування. При зміщенні кісткових відламків крім набряклості, проявляється обмеженість руху кінцівки або порушення функціонування довколишнього суглоба. Виникає гострий больовий синдром при русі травмованою кінцівкою дитини. Для перелому плечової, променевої або стегнової кістки характерна гостра больова реакція, візуально помітна зміна довжини травмованої кінцівки, набряклість.
При пошкодженні м’яких тканин виявляються візуально помітні гематоми, садна, рани.
При пошкодженні внутрішніх органів симптоми видно на 4-5 добу після пологів. З-за внутрішнього крововиливу, помітні гіпотонія м’язового тонусу, непрохідність кишечника, знижений артеріальний тиск, спостерігаються кишкові кольки, зригування і блювання.
Певної симптоматики при травмі шийного відділу хребта або спинного мозку не існує, вона просто візуально не помітна. Передбачити відхилення можна за зниженими рефлексів у дитини (ковтального, сосательному), гіпотонії м’язового тонусу, вкорочення або подовження шиї. М’язи відділу напружені, а при пальпації ділянки дитина помітно турбується, плаче, змінює міміку.
Діагностика
Післяпологовий травматизм діагностується за допомогою сучасних методів, які підбираються залежно від виду травми, за рекомендацією педіатра, травматолога, акушера.
Діагностика включає:
- для виявлення порушень кровотоку судин і цілісності оболонок спинного мозку — нейросонографію і доплерографію судин спинного і головного мозку. При травмах голови і хребта, при переломах кісток скелета — поперековий прокол (люмбальну пункцію), рентгенографію і МРТ;
- при кефалогематоме рекомендується діагностика, спрямована на виявлення збудників інфекційних захворювань (ПЛР);
- при пошкодженні внутрішніх органів призначається УЗД і рентгенівське обстеження.
Лікування
Для появи мінімуму ризиків при пологах, матінка-природа зробила всі засоби, щоб уникнути травмування і ускладнень для матері і дитини. Забезпечила малюка еластичними кістковими тканинами і природними амортизаторами, щоб він, трансформуючись, вписувався у вузький родовий канал матері. Але в деяких випадках відбуваються збої, які потребують лікування.
При суглобових травмах або переломах зі зміщенням користуються конструкцією для витягування кінцівок і тимчасово фіксують їх. Здатності до відновлення кісткових тканин у дітей значні, тому дуже швидко відновлюються. В одних епізодах досить тугий пов’язки, а в інших необхідно гіпсування. Наслідки травм усувають за допомогою масажу, електростимуляції, ЛФК. При лікуванні переломів у малюків в обов’язковому порядку присутній дитячий травматолог.
При кефалогематоме лікування зводиться до спостереження за маленьким пацієнтом. Зазвичай травма проходить самостійно і без ускладнень, не залишаючи сліду і не змінюючи зовнішній вигляд дитини. Але в практиці є випадки, коли підшкірні гематоми продовжують наростати, це відбувається у дітей, схильних до поганий згортання крові. Хвороба закладена в генах і відбувається з-за нестачі вітамінів К, С, Р. Немовляті вводять кровоспинні речовини (вітаміни, хлористий кальцій ) і доповнюють лікування антибіотикотерапією.
При кривошиї застосовують особливі методики масажу, електрофорез з калію йодидом, укладають голову малюка і фіксують по боках валиками.
При пошкодженні внутрішніх органів у дитини застосовують терапію, спрямовану на зменшення крововтрат. При внутрішніх кровотечах використовують метод лапароскопії або лапаротомії.
Реабілітація
Після проведення масажу наслідки родової травми у немовляти відсутні і хороший результат при відновленні.
У методику лікування підключаються препарати, орієнтовані на нормалізацію роботи ЦНС і забезпечують харчування м’язовим тканинам. Наслідки пологових ушкоджень будуть усунені, якщо використовувати масаж, електрофорез і готувати малюкові розслаблюючі ванни з травами, хвоєю і морською сіллю. Лікування при складних епізодах проходить близько півроку. Пізніше дитина знаходиться під контролем лікарів – невропатолога або ортопеда.
Наслідки
Родові травми у дітей потрібно лікувати негайно, щоб уникнути прояву ускладнень і патологій. В дитинстві все набагато легше виправити через анатомічних особливостей будови кісткових тканин і організму дитини. Якщо вчасно не вжити заходів, то дитина може стати інвалідом і отримати такі наслідки пологових травм:
- головний біль, порушення травлення;
- підвищений АТ, вегето-судинну дистонію;
- хвороби опорно-рухового апарату;
- затримку психічного розвитку;
- недорозвинення дрібної моторики та ін.
Наслідки травми багато в чому залежать від виниклої форми і розміру ураження, а також інтенсивності їх визначення та надання допомоги.
Профілактика
Профілактика травм при пологах у немовлят передбачає визначення рівня загрози їх отримання в період спостереження вагітності, гранично обережне поводження з новонародженим під час пологів.
Під час вагітності та при її плануванні важливо дотримуватися рекомендацій медиків:
- необхідно готуватися до вагітності;
- проходити курс лікування хронічних хвороб;
- берегтися від зараження вірусними і респіраторними інфекціями;
- правильно і збалансовано харчуватися;
- спостерігатися у гінеколога;
- вести здоровий спосіб життя;
- на етапі пологів виконувати вказівки акушера і правильно вести родову діяльність.
Травми під час пологів відбуваються нерідко. Багато хто не несуть загрозу життю дитини, і дитячий організм самостійно справляється з проблемою. Але у важких епізодах допомога фахівця в галузі нейрохірургії, неврології та травматології необхідна. І мама повинна зробити все можливе, щоб її малюк був здоровий.
